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房缺封堵未成功后矛盾性栓塞一例 中南大学湘雅二医院 病史 女，3岁4个月，因发现心脏杂音2年余入院。平素易“感冒”。 体查：体重 14Kg，发育可，LSB2 3/6级sm，P2亢进分裂 UCG：继发孔型ASD，右房、右室增大 缺损直径大小14-18mm，房间隔伸展径 40mm 手术过程 全麻下穿刺右股静脉，静注肝素1400u（100u/Kg），右心导管检查示Qp/Qs 1.8:1，PAP 30/10(19mmHg)。 置入10F长鞘，22mm先健ASO封堵器从左、右肺静脉动反复展开都无法到位，封堵器很容易滑进入右房； 因房间隔最大伸展径40mm，无法选用更大封堵器，放弃封堵，手术时间约60分钟，拔鞘后加压包扎。 术后 术后与抗生素治疗，24小时解除股静脉包扎 术后第三天出院 术后第四天出现右侧肢体活动障碍，肌力1-2级，言语不清 偏瘫原因？ 脑血管畸形 封堵术中损伤房间隔组织 穿刺部位（股静脉）血栓形成 脑MRI MRI显示左海马区、基底节、颞叶脑梗塞 下肢静脉超声多普勒检查 多普勒超声检查提示右侧股深静脉血栓形成 治疗 抗血小板 抗凝 脱水、营养神经 康复锻炼 讨论 DVT表现为单侧肢体肿胀、疼痛和压痛，也可无相关症状和体征 DVT并发症：肺栓塞、血栓形成后综合征 Mian等一组资料股静脉途径置入导管后超声检查DVT发生率约为26.2%。 （Acad. Emerg. Med. 1997; 4:1118-1121.) Davutoglu等在对电生理检查植入多条电极导管后患者应用超声检查发现术中未用和使用肝素DVT发生率分别为62.5%和18%。 （Heart 2004；90：1061-1062） 讨论 高凝状态、脱水、先天性凝血因子缺乏等与儿童DVT形成相关。 （Eur J Vasc Endovasc Surg 2006；31：667-678） 股静脉血栓发生与导管材料、穿刺次数、导管大小、留置时间等因素相关 （Vascular Health and Risk management 2007；3：533-553） Meister 等提出了反常栓塞的4 点诊断标准： ①无左侧心脏栓子源的全身性栓塞或脑栓塞; ②有静脉血栓和(或)肺动脉栓塞; ③有右至左的心脏分流; ④有持续性(如肺动脉高压) 或短暂性(如Valsalva 动作或咳嗽) 右室高压。 本例DVT发生原因： 选用鞘管较大 术后包扎、制动时间 术后未使用抗凝和抗血小板药物 矛盾性栓塞发生原因 房间隔缺损 小儿易哭闹、肺内压升高 重视深静脉穿刺后DVT形成 对相关患者加强随访，围术期适当应用抗凝药物
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