工程材料构配件设备报审表(4.20).docVIP

A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：贵阳市南明区解放西路立交工程 编 号：JFXL-SD-GG-001 致： 四川铁科建设监理有限公司 （监理单位） 我方于 2012 年 8 月 3 日进场的工程材料 无缝钢管 数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：解放西路隧道套拱管棚，请予以审核。 附件： 1．质量证明文件：各1份 2．自检结果：合格 3．见证记录：各1份 4．检验报告：各1份 承包单位（章） 中铁二局股份有限公司 项 目 经 理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 四川铁科建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 材料、构配件进场检验记录 资料编号 SHL-SD-GG-001 工程名称 贵阳市南明区松花路延伸段道路建设工程 检验日期 2012-04-20 序号 名称 规格 型号 进场 数量 生产厂家 检验项目 检验结果 备注 合格证号 1 无缝钢管 Ф127*6 5.953t 新余市良山钢管有限公司 拉伸、弯曲 合格 2 无缝钢管 Ф42*4 60t 新余市良山钢管有限公司 拉伸、弯曲 合格 3 无缝钢管 Ф89*5 10.383t 新余市良山钢管有限公司 拉伸、弯曲 合格 4 无缝钢管 Ф108*6 26.34t 新余市良山钢管有限公司 拉伸、弯曲 合格 5 检验结论： 签字栏 施工单位 中铁二局股份有限公司 专业质检员 专业工长 检验员 监理（建设）单位 四川铁科建设监理有限公司 专业工程师 见证取样和见证送检记录 编号：JFXL-SD-GG-001 工程名称 贵阳市南明区解放西路立交工程 取样部位 解放西路隧道套拱管棚 样品名称 无缝钢管：Φ108*6 取样数量 各1组 取样地点 施工现场 见证取样记录 见证送样记录 与监理一道到现场，按相关规范规定随机取样。 全过程见证取样及送样 1、进场日期：2012年8月2日 2、生产厂家、批号、规格型号、数量分别为： 重庆钢铁集团三公司：302169、Φ108*6、32.1t 取样人： 送样人： 见证取样人： 见证送样人： 取样日期：2012年8月2日 送样日期：2012年8月2日 说明： 此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性。