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村医生调查之四——基本药物制度进村，谨防做成“夹生饭” 转发(6)?? 评论(15) 04月05日 13:52 ? 2011年底，政府创办的基层医疗卫生机构要全部配备和使用基本药物。 新年将至，始于2009年的“新医改”到了交卷的时刻。基本药物制度在村级医疗机构实行得怎样？ 遴选与使用 在山东某沿海城市一个定点村卫生室，一位村民拿着一个感康的药盒进来问：“有这个药吗？”村医张明回答说：“没有。”村民又问：“什么时候进药？”张明摇摇头：“这个药不在基本药物目录内，以后不进了。” “实行药品零差价销售的一年来，我说得最多的话就是‘没有’，说得自己都烦。”张明告诉记者，“实行基本药物制度之后我们卫生室药品换了90%，厂家换了，规格换了，一些常用药没有了。老百姓不理解，说这么大卫生室怎么没药品？我同样也很迷惑。现在看病只能看着柜台上的药品开药，有时药少了都开不出方子来，说起来好像一个笑话。” 《国家基本药物目录?基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）共收录307个品种，并允许各省自行增补。据了解，各省基本药物平均增补188种，其中山东省根据用药情况增补216种。基层医疗卫生机构平均配备基本药物达到了近500种。 今年3月，北京大学医药管理国际研究中心曾专题研究了27个省份已公布的增补基本药物目录。该中心主任史录文对某媒体说，目前我国基层使用的基本药物数量，已经能够满足患者基本用药的需求。 如此看来，基本药物在基层不够用显得不可思议。但基层医疗机构缺药的情况却是屡见不鲜。 记者在调研中了解到，一方面，由于民众存在“一分钱一分货，新药、贵药疗效好”的用药误区，以及受各种医疗广告的引导、长时间的用药习惯影响等，对新的药品目录不容易接受，因此会觉得药品短缺；另一方面，基本药物目录不能满足农民的需求，特别是一些已经在临床上久经考验的成药及化学制剂都不在目录之内，给医生和患者都带来很大的不便，如治疗咽炎的含化片、治疗感冒的快克等。 据有关专家称，国家基本药物目录的遴选与调整是个难度很大的工作。应该说我国的基本药物目录体现了防治必须、安全有效、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，但在实施中仍然暴露出一些问题。比如我国基本药物目录品种变化巨大，部分收录药品缺乏实践依据；同类药品品种过多，缺乏同类药品综合比较科学评价方法；缺乏基本药物循证遴选与评价指南和技术标准等等。 基本药物目录中收录的多是常用药、普通药，利润空间相对狭小，相比新药和特殊药品的高利润，许多药企不愿生产基本药物。由于目录未上升到药品管理的法律层面，基本药物往往难以优先保证生产和使用。 在基本药物目录尚不完善的情况下，全部使用基本药物的做法更加造成了村级医疗机构“无药可用”的状况。按照政策要求，乡镇卫生院和村卫生室将全部配备和使用基本药物，按“基本药物目录”采购药品。对于村卫生室来说，在药品集中招标采购、统一配送的过程中，还多了一个环节就是乡镇卫生院。按照乡村卫生一体化管理的要求，村卫生室必须从乡镇卫生院进药。有村医告诉记者，通常卫生室每月一次到镇卫生院进药，一旦药品不到采购时间用完，将面临缺药，特别是抢救药品，一旦短缺容易出现医疗风险。而药品是有有效期的，不可能大量地采购储存。同时，因为没有了药品利润，医院药库也因没有药品利润而失去积极性。山东威海市一名乡村医生告诉记者，他去医院进药时常出现缺货，“要十种药九种没有”。另一名村医也告诉记者，当地卫生院药库库存少得可怜，“去年突发流感，感冒药，消炎药全部缺货”。 全部使用基本药物也让许多村民在用药上感到不方便。有关人士告诉记者，相当一部分病人对药物都有很强的选择性，例如：一个咳嗽、咳痰的支气管病人，他服用“消炎止咳片”可能一点作用也没有，但服用“克咳胶囊”两天就好了，这样的事情太多了，可是现在全部使用基本药物，如果不能用对他们有好疗效的药品，他们就只能是输液或转到上级医院去，如果他到别的地方买他需要的药品，那他的合作医疗费用可能就不能报销。山东大学社会医学与卫生事业管理研究所的一位教授告诉记者，如果只使用基本药物，那增补再多也满足不了需求。在国外，基本药物与非基本药物同时向公众提供。基本药物的使用有两种模式，一是作为公共产品免费向大众提供，二是只需付一定比例的成本费，比如一种药品成本价10元，政府承担80%，自己只需支付2元。 招标与配送 为减少流通环节、降低药价，保障群众基本用药，我国的基本药物实行公开招标采购，统一配送。然而自实施这一政策以来，现实与预期目标存在着较大的冲突。 基本药物制度实施以后，部分药品价格的确降低了很多。记者从山东一位村医电脑上的采购记录中看到，规格为250ml的 9%氯化钠注射液2010年4月每瓶采购价格为2.1元，零售价3.8元，而在实行基本药物制度之后的2011年12月，同规格药品采