脑卒中患者的早期康复护理.ppt

康复训练护理过程中 康复护理的理念贯穿于患者的整个康复过程之中（进餐、如厕、洗漱、更衣等） 安全是患者早日康复的基础 针对患者和患者家属的健康教育是非常必要的 取得各类人员的支持是患者早日康复的保证 根据具体患者的具体情况制定具体的康复护理方案、不能千篇一律、不能拔苗助长 心理护理 患者常合并智能、性格、和情绪的心理变化，易表现为激动和发脾气甚至伤感 为患者讲解本病有关知识 和患者共同制定康复计划 让恢复好的患者以身说法 问候、鼓励的“奇效” 常见合并症 肩关节半脱位 ?肩手综合征 ?肩痛 ?体位性低血压 ?关节挛缩 ?深静脉血栓形成 ?废用性骨质疏松 肩关节半脱位的预防 ?早预防：脑卒中发病开始 ?卧、坐、站时均应保持肩胛骨的正确位置 肩关节半脱位的预防（卧位） 垫高度适宜的软枕于肩背部 肩部保持前屈 肩关节半脱位的预防（坐位） 床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位 轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位 肩关节半脱位的预防（坐位） 床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位 轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位 肩关节半脱位的预防（立位） 使用三角巾将患肢 悬挂于胸前 肩--手综合征的预防 保持良肢位 ?早期康复训练 ?患手不输液 肩--手综合征的治疗 在健手或辅助人员的帮助下，经常伸展掌指关节 改善腕关节的掌屈状态 尽可能使腕关节处于背曲位 肩手综合征的预防、训练 向心性缠线压迫手指法： ?用1—2mm的线绳从远端向 近端缠绕患手每一手指及 手掌， ?缠到腕关节为止 ?在一一解开绳，每天反复进行 肩手综合征的预防、训练 冰水浸泡法 ?冰与水之比为2：1 ?患手浸泡在冰水中 ?浸泡的时间以患者能耐受的程度为准 肩手综合征的预防、训练 冷—温水交替浸泡法 ?10?冷水、温水40 ? ?温水浸泡10分钟 ?冷水浸泡20分钟 ?偏瘫早期使用效果最佳 肩手综合征的预防、训练 主动运动法 ?健手带动患手及患肢活动 ?仰卧位时上举患肢、患手 ?坐位时伸展患肢、患手 肌肉收缩可产生肌肉泵效应， 促进静脉回流 肩手综合征的预防、训练 被动运动法： ?被动肩关节 ?被动腕关节 ?被动手关节 注意：无痛范围 动作轻柔 肩痛发生的机制 肩关节半脱位 不适当的运动 引起肩痛不适当的运动有 在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动 在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢，强行外展肩关节 不正确地上提坐在轮椅上的患者身体 引起肩痛不适当的运动有 用不恰当的方法为患者穿衣、洗掖窝等 不恰当的关节活动 在上肢屈曲、没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时，患者不正确地自行带动患肢运动 肩痛的预防 消除可引起肩痛的因素 ?确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节 ?避免易发生挛缩的肢位 ?在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动 肩部活动训练方法 病人取坐位，双手叉握，放在前方的大球上 身体前倾推动大球离开双膝，然后使球返回 该动作既有屈髋运动又有肩关节屈曲运动 肩部活动训练方法 病人坐在桌子前 ?双手叉握放于一块毛巾上 ? 尽量向前推，由躯干的运动肩关节的运动 体位性低血压发生的原因 原因：长期卧床、自主神经障碍 ?由于循环调节机制的作用，正常人在改变体位时，血压下降不超过20mmHg ?发生体位性低血压时，体位的改变可使收缩压下降30mmHg以上，导致脑血流量减少，出现眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等临床表现 ?脑卒中患者脑血液循环自动调节机制的障碍也是易产生体位性低血压的原因之一 体位性低血压的预防、治疗 定时改变体位 ?尽早开始坐起训练（摇床及站立床的使用） ?被动或主动活动四肢 脑卒中患者关节挛缩发生的原因 瘫痪 ?观念原因造成的长期制动 ?未积极进行被动活动、主动活动 ?凡是早期、积极开始早期康复的脑卒中患者均不应出现关节挛缩、强直 脑卒中患者关节挛缩预防 脑卒中发病早期进行： ?良肢位的摆放 ?体位改变 ?关节被动、主动活动 脑卒中患者关节挛缩的治疗 无痛范围的关节训练 ?水疗 ?热疗 ?矫形器具使用（如：脚踝膝靴的使用、活动石膏的使用等） 下肢深静脉血栓形成的原因、处理方法 ?原因：长期卧床血流停滞、血粘 稠度增加、血液处于高凝状态 ?处理方法： 患侧下肢抬高 早期被动活动患侧下肢 弹性绷带使用促进静脉回流 使用抗凝剂如华法林、肝素、 阿司匹林、低