脑挫裂伤的治疗原.ppt

脑挫裂伤的治疗原则大连市第三人民医院神经外科 周传广 一、非手术治疗： 1、ICU救治：①由于其他原因不能行手术治疗的重症脑损伤患者，应在ICU病房接受生命体征监护以及颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测。 ②如果出现ICP20mmHg,CPP60mmHg,平均动脉压(MPA)80mmHg时预示病情危重，应及时做出处理决策。 2、抗休克治疗： 有休克症状和体征的伤员应尽快补充有效循环血量，积极抗休克，确保脑血流量和脑供氧量。 3、体位护理： 头抬高30°位有利于脑静脉回流，缓解脑水肿，降低颅内压。 4、保持呼吸道通畅: 对昏迷程度较深、痰量多且丧失排痰反射功能者应尽早气管切开。 5、降低颅内压: 甘露醇与呋塞米是临床常用的强效脱水降颅压药物，伤情重且肾功能正常者宜选择甘露醇，但长时程或大量使用会引起肾功能障碍，因此，两者交替使用既能获得理想的将路亚效果，又可以减少甘露醇对肾脏损害的机会。 药物降颅内压不显著时，一是根据情况必要时可做脑室穿刺脑脊液引流缓解颅内压；二是积极开颅手术，去除引发高颅内压的继发性病变；对于休克病人应在血压回升平稳后给予脱水剂治疗，并要时刻预防脱水量过多产生离子紊乱。 6、药物综合治疗： 早期应用尼莫地平解除蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，对预防创伤缺血性脑梗死至关重要；同时给于必要的止血、抗炎、保护胃黏膜、调节脑代谢、促进清醒、神经营养和脑保护剂以及全身性营养支持等治疗。 7、亚低温和高压氧治疗： 有数据表明，长期亚低温治疗可以极大改善伴有大面积脑挫裂伤和颅内高压的重型颅脑创伤病人的症状，预后良好率为35.7%，高于体温正常组的25.7%，且应激性消化道溃疡发生率明显降低；另有日本研究认为，在颅脑创伤急性期阶段及早给予低于34c°的脑低温（32~33c°）可避免丘脑下部过度释放多巴胺，同时给于盐酸甲氧氯普胺，能有效阻止NO基团生成，对预防颅脑创伤后植物状态非常有用；有条件者也应尽早接受高压氧治疗，有利于防止脑组织缺血性坏死，促进脑细胞的功能恢复；来自国外脑挫裂伤动物模型试验研究结果表明，高压氧治疗可以限制脑挫裂伤后继发性损伤范围的扩大。 8、其他： 监测离子和动脉血气分析，依据其数值及时纠正酸碱失衡和水、电解质代谢紊乱；时刻提防高血压、高血糖和尿崩症等并发症的发生，善于及时对症处理。 二、手术治疗： 对CT显示脑损伤病灶压迫中线明显移位或出现脑疝征象者可采取去骨瓣减压手术治疗；广泛性多发脑挫裂伤并且脱水降颅压治疗效果不明显的病人，更适宜选择大骨瓣减压术。 THE END THE END * * * *