脑部血管母细胞瘤的CT和MRI诊断.doc

脑部血管母细胞瘤的CT和MRI诊断 河南省桐柏县人民医院CT/MR科 韩礼良 【摘要】??目的 探讨CT和MRI对颅内血管母细胞瘤的影像学诊断价值。方法 回顾性分析1991年9月—2011年11月间经手术病理证实的10例颅内血管母细胞瘤的CT和MRI资料，结合文献总结颅内血管母细胞瘤CT和MRI特点。结果 10例颅内血管母细胞瘤患者中男6例、女4例。CT平扫4例，10例均行MR平扫及增强扫描。单发9例，其中幕上大脑半球2例，1例破坏颅骨；幕下7例，其中5例位于小脑半球，2例位于下蚓部四脑室出口。2例呈实质型，4例呈囊实性，3例呈囊结节型。多发1例共3个病灶，2个位于小脑半球，1个位于延髓背侧。其中大病灶位于小脑半球呈囊结节型，另两个病灶呈结节样实质型。CT平扫4例病灶囊性部分呈低密度，实行部分呈稍低密度，1例发现骨质破坏，病灶内均未发现钙化和出血；10例MR平扫发现囊性部分与脑脊液相比均呈稍短T1WI、稍长T2WI信号；实性部分与脑实质相比均呈等或稍长T1WI、稍长T2WI信号； MR增强扫描病灶实性部分明显强化。MRI扫描8例发现流空血管影。结论 CT和MRI是颅内血管母细胞瘤的有效影像学检查方法,病灶实性部分明显强化及发现病灶内流空血管影对诊断有一定的特异性。 关键词：血管母细胞瘤；X线计算机体层摄影；磁共振成像? 血管母细胞瘤是颅内少见的良性肿瘤，临床上无特异症状和体征。由于其适于手术治疗,肿瘤全切可治愈本病，因此术前影像诊断具有重要的临床意义。笔者回顾性分析1991年9月—2011年11月间经手术病理证实的10例颅内血管母细胞瘤的CT和MRI资料，结合文献，探讨其CT和MRI影像学特征以期提高诊断与鉴别诊断的水平。 材料与方法 ??? 1．临床资料：? 本组10例，男6例，女4例，年龄14—40岁，平均年龄 26岁。主要的临床症状为头痛、头晕，恶心、呕吐，视力下降，共济失调，走路不稳，肌体麻木、乏力等.所有图像均为手术治疗前的图像。病史1周～1年余，所有病例均无家族史。 2．扫描技术：? CT机为GE公司Hispeed Dual螺旋CT扫描机，层厚、层距均为5-10mm，管电压120kV,管电流200mA；以听眉线为扫描基线，从枕大孔扫描至颅顶部。磁共振检查采用GE公司的Signa Excite 0.2T磁共振机，矩阵224-256X256-288，FOV22-25cm，横断面层厚7mm，层距1mm；矢状面及冠状面层厚5mm，层距1mm；平扫常规行矢状位和横断位T1WI，横断位T2WI，部分病例加扫冠状面T1WI；增强扫描行矢状位、横断位及冠状T1WI，增强造影剂采用GD-DTPA，每公斤体重0.2mmol。 3.分型标准：根据肿瘤实质与囊腔部分的比例不同可分为三型[1]：①实质型：实质部分占95%以上；②囊结节型：实质部分占5%以下；③囊实质型。 结 果 　 1　病变位置、大小、形态、数目：　10例颅内血管母细胞瘤患者中单发9例，病灶大小1.5cmX2.0cmX2.0cm-6.0cmX7.0cmX9.0cm;其中幕上大脑半球2例，1例破坏颅骨；幕下7例，其中5例位于小脑半球，2例位于下蚓部四脑室出口。多发1例共3个病灶，2个病灶位于小脑半球，延髓背侧病灶1个,其中左侧小脑半球病灶大小5.0cmX6.8cmX4.0cm,右侧小脑半球及延髓各见一结节样病灶直径约0.4cm及0.2cm。10例共12个病灶其中10个呈圆形、类圆形，2个病灶呈结节样。单发9例，2例呈实质型，4例呈囊实型，3例呈囊结节型；多发1例，大病灶呈囊结节型，另两个病灶呈结节样实质型[图1]。 2　CT及MRI表现： 10例共12个病灶其中4个呈囊结节型[图2]，结节均位于病灶的脑膜面。CT平扫病灶囊性部分呈低密度，壁结节呈等或稍低密度，病灶内均未发现钙化和出血[图2A]；MR平扫发现囊性部分均呈稍短T1WI、稍长T2WI信号；壁结节均呈等或稍长T1WI、稍长T2WI信号[图2B、2C]；病灶周围见轻度水肿；MR增强扫描壁结节明显强化，囊壁均无强化或轻度强化[图2D]。3个病灶发现流空血管影[图1B]。囊实型病灶4个[图3]，CT平扫示囊性部分呈低密度，实行部分呈稍低密度[图3A]，1例发现骨质破坏[图3B]，病灶内均未发现钙化和出血； MR平扫发现囊性部分均呈稍短T1WI、长T2WI信号（与脑脊液相比）；实性部分均呈等或稍长T1WI、稍长T2WI信号；MR增强扫描病灶实性部分明显强化，1个病灶囊壁明显强化[图3C、3D]，其余病灶囊壁均无强化或轻度强化，MRI扫描3个病灶发现流空血管影。实质型病灶4个，MR平扫实性部分均呈等或稍长T1WI、稍长T2WI信号；MR增强扫描病灶实性部分明显强化，2个病灶发现流空血管影[图4]。 图1 男