社保卡使用FAQ.docVIP

1．“持卡就医，实时结算”启动后，参保人员就医是否必须带社会保障卡？ 答：是的。参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会保障卡。由于2009年是“持卡就医，实时结算”的第一年，参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上“北京市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。2．参保人员什么特殊情况下发生的金额现金垫付医疗费用可进行报销？ 答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金金额垫付医疗费用。 3．持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？ 答：持卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。4．持社会保障卡怎样看病？ 答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳人个自付、自费部分费用；最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。5．补（换）卡期间如何看病？ 答：参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社保保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补（换）社会保障卡证明》采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。6．持卡参保人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？ 答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。7．如何读懂实时结算收费票据？ 答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。 “其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额； “本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额； “本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额； “本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额； “本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额； 当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。8．看病忘带卡怎么办？ 答：当参保人首次持社保卡就医时，须在挂号时同时激活社保卡。一旦社保卡被激活，每次看病挂号、就医、结算都必须持卡，否则当次就医费用只能自付，不予报销。9．社保卡丢了怎么补？ 答：如果不慎将社保卡遗失，可进行挂失、补办。首先需要进行预挂失，可通过“96102”、社保卡服务网点、自助终端机操作，预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。 如果挂失人找回原卡，可在预挂失有效期内，持本人身份证或户口簿到社保卡服务网点办理撤消挂失手续。如果确定遗失，需持本人身份证或户口簿到社保卡服务网点正式挂失，同时办理补卡手续。10．社保卡坏了怎么办？ 答：因个人原因造成卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份证或户口簿到社保卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后领取新卡。11．领卡后更名了怎么办？ 答：参保人员在领取社保卡后，如在公安部门变更了姓名、民族、公民身份证号码等个人基本信息，应先将身份证和户口簿复印件提供给单位，由其到参保地区县社保中心办理个人基本信息变更手续。然后参保人员本人持身份证和户口簿复印件，到社保卡服务网点办理换卡手续。12．调离单位后怎么办？ 答：社保卡首次集中发放到参保单位后，由于参保人员已调离单位或中断参保，原单位将其社保卡退回到社保卡发行部门。参保人员在续保后，可通过拨打“96102”或登录社保卡服务网站、在社保卡自助终端机上查询社保卡发行状态，一旦确认，本人可就近到任意一个社保卡服务网点办理社保卡申领手续。13．如何读懂实时结算收费票据？ 答：社保卡服务网点对申请补（换）卡的人员，按照有关部门批准的收费标准收取制卡工本费20元。14．如何读懂实时结算收费票据？ 答：领到卡后个人信息发生变化，如医疗保险在职职工转为退休人员、“城镇职工”转换为“城镇居民”、“一小”转“无业”、“无业”转“老年”，此时去定点医院看病社保卡不能使用，参保人员请