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公务员医疗补助制度的社会公平性研究 　　公务员医疗补助是为了保障国家公务员参加基本医疗保险后，原有的医疗待遇水平不降低而出台的特殊政策。该制度设立之初就带有公费医疗和计划经济时代的烙印，引发了新的社会不公。笔者从社会公平理论的视角出发，对其不公平性的体现和消极影响进行了详细的分析，并有针对性地提出了提高该制度公平性的政策性建议。值得注意的是，笔者并没有将医疗保障领域的社会不公全部归咎于公务员医疗补助制度，而是理性地提出通过完善医疗保障制度、提高医疗保障水平来实现医疗保障的社会公平。 　　公务员医疗补助制度概况 　　1、概念 　　公务员医疗补助，是为了保障国家公务员参加基本医疗保险后，原有的医疗待遇水平不降低，按照原公费医疗资金渠道给与享受人员适当补助的一种基本医疗保险补充形式。以1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发?1998?44号）为标志，我国基本医疗保险制度正式建立。《决定》明确提出，城镇所有用人单位，包括机关及其职工，都要参加基本医疗保险，从而将公务员纳入城镇职工基本医疗保险制度体系内。可以说，公务员医疗补助制度首先是我国公费医疗制度改革的产物。 　　2000年，国务院发布《国务院办公厅转发劳动保障部 财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发?2000?37号），公务员医疗补助制度正式确立。《通知》明确规定“在实施城镇职工医疗保险的基础上，对国家公务员实行医疗补助”，并确定医疗补助的原则是：“补助水平要与当地经济发展水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。”也就是说，公务员医疗补助制度是在公务员的公费医疗制度被基本医疗保险制度所替代，为维持公务员原有的医疗保障水平，作为基本医疗保险和重大疾病医疗保险的一种补充机制而产生的。 　　2、在我国医疗保险体系中的位置 　　公务员医疗补助属于我国补充医疗保险的一个类别。我国的现行医疗保险制度大体可以分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类。社会医疗保险是由国家和个人共同出资的，具有一定福利性质的社会保障措施。它可以分为基本医疗保险和补充医疗保险两个部分，补充医疗保险是相对于基本医疗保险来说的，是在前者的基础上，为了满足不同人群医疗保险的需要而设立的，一般包括企业补充医疗保险、职工医疗互助、公务员医疗补助等。可以说，公务员医疗补助是公务员在与其他社会成员平等参与基本医疗保险和重大疾病医疗保险的基础上，独自享有的一种排他性的医疗保障设置。 　　公务员医疗补助制度不公平性的体现 　　1、制度实行本身造成的不公平 　　关于医疗保险制度的公平性问题，起源于福利主义国家理论。罗尔斯在《正义论》中明确提出了福利主义国家理论，即国家除了具有保护功能外，还必须具有维护社会公正的职能。社会医疗保险制度与一般商业保险的区别在于社会医疗保险是一种国家医疗保障制度，相比于营利性的商业保险更注重公平，所以有必要从国家福利角度对社会医疗保险的公平性进行研究，在保证效率的同时，争取社会医疗保险最大的公平，促进社会主义社会和谐发展。公务员医疗补助作为我国社会医疗保险制度的组成部分，同样应该肩负着维护社会公平正义的职能。但是该制度作为国家为公务员群体单独设立的保障制度，覆盖的人群面非常狭窄，虽然不再是由国家大包大揽的公费医疗，但是仍摆脱不了计划经济体制和特权阶层的阴影，所以国家实行这一制度本身就对卫生资源利用的公平性有非常大的影响。 　　2、与其他保险制度之间产生的不公平性 　　由于我国目前实行的医疗保险制度是针对不同的人群实行不同类型的社会医疗保险形式，不同的医疗保险制度之间，保险费用的筹集水平、国家补贴力度、补偿额度等方面相差很大，公务员医疗补助而其他制度之间尤其如此。以公务员和城镇一般从业人员的医疗保障制度为例：这两个群体都参加城镇职工基本医疗保险，在基本医疗保障的水平上是相等的，在补充医疗保险层面上，公务员有公务员医疗补助制度，部分城镇一般从业人员可能会参加本公司的企业补充医疗保险，由于企业补充医疗保险是非强制性的，因此一般只有经营情况较好的企业会在参加当地基本医疗保险基础上，建立补充医疗保险。我们暂且将所在企业建立了补充医疗保险的城镇一般从业人员和公务员进行简单的对比。 　　（1）保险费率的对比 　　按照财政部、原劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社?2002?18号）文件规定，企业补充医疗保险费费率为工资总额的4%，这部分费用企业可以直接从成本中列支。但是“羊毛出在羊身上”，可想而知，这部分费用终究还是要转嫁到企业员工身上。公务员医疗补助的经费则列入当年财政预算，完全由政府承担，也就成为了公务员的一部分“隐性福利”。 　　（2）保险金的对象和补助标准 　　文件规定，企业补