保健食品委托生产许可申请表.docVIP

受理编号： 受理日期： 年 月 日 保健食品委托生产许可 申 请 申 请 单 位 单 位 地 址 邮 编 法定代表人 企业类型 联 系 人 电话/手机 委 托 单 位 单 位 地 址 邮 编 法定代表人 企业类型 企业负责人 电话/手机 联 系 人 电话/手机 委托加工产品 产品名称 剂型 批准文号 保证书 委托双方保证：本申请表所填报的内容、所附的资料均真实、可靠。如有不实之处，委托双方愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申报单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 委托单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、保健食品委托生产许可申请表； □ 2、经过公证的双方签订的委托生产合同，包括合同的基本要件、工艺流程以及原料、中间产品、成品