我国公共服务均等化区域差异研究—以医疗为例.doc

独创性声明及使用授权声明 一、学位论文独创性声明 本人所撰写的学位论文是在指导教师的指导下独立完成的研究成果。除已明 确标注或得到许可外，所撰写的学位论文中不包含他人已申请学位或其他用途所 使用过的成果，不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，本人的指 导教师对此进行了审定。对本文的研究做出重要贡献的个人或集体，本人已在文 中做出明确的说明并表示谢意。如有不实，本人承担相应责任。 二、学位论文及研究成果使用授权声明 本人同意授权天津商业大学以非赢利方式保存、使用本人的学位论文的电子 版及纸质版。授权天津商业大学将本论文的全部内容或部分内容提供给有关方面 编入数据库进行检索、出版及提供信息服务。同意学校向国家有关部门或机构送 交论文的复印件和磁盘。本人在校期间取得的研究数据、相关成果等知识产权归 天津商业大学所有。 注：涉及保密的学位论文在解密后适用本授权。 学位论文作者签字： 指 导 教 师 签字：  日  期：  年  月  日  万方数据 摘  要  近年来，我国的医疗体制出现部分畸形发展，存在严重的城乡差距、地域差 距和群体差距问题。长期的倾向性制度安排使得医疗资源的分布严重不均等，导 致很多居民存在“不敢轻易看病”、 小病扛、大病靠”或者“看病难、看病贵” 等严重问题。因此，医疗卫生作为一项关乎 13 亿人的攸关大计，其均等化问题 厄待解决。从理论意义来看，本文对医疗卫生公共服务均等化的相关涵义都做了 界定，此外，本文还对我国医疗公共服务的区域差异的实证研究，进一步完善了 医疗卫生公共服务均等化的理论研究体系。从现实意义来看，本文在理清医疗卫 生公共服务均等化理论的基础上，探讨目前我国医疗卫生公共服务领域存在的突 出问题，然后分别从理论和数据包络分析的角度深入分析医疗卫生公共服务不均 等的原因，提出符合我国基本国情社情的、切实可行的政策方针，为我国医疗卫 生公共服务均等化进程提供政策借鉴。 关键概念界定方面，本文认为：公共服务是政府履行公共服务职责向社会大 众提供的生存和发展所必需的产品和劳务的总称；公共服务均等化是一个循序渐 进的过程，政府应致力于从部分区域公共服务均等化到全民公共服务均等化，从 实现最低标准均等化到完成一定程度的均等化，并且对类似需求的公民实现大致 同等的公共服务均等化；医疗卫生公共服务均等化旨在尽可能向全体公民提供统 一的医疗服务标准，同时逐步缩小城乡之间、区域之间、群体之间的医疗水平差 距。 实证研究方面，本文选用泰尔指数作为研究工具，采用地方一般财政支出来 衡量地方财政能力，采用地方医疗卫生财政支出来衡量地方对医疗卫生公共服务 的重视程度，采用医院、卫生院床位数来衡量各地医疗卫生硬件资源的配置情况， 采用注册护士数来衡量各地医疗卫生软件资源的配置情况。以上数据均为 2007-2011 年间的省级截面数据。研究结果方面，在地方财政能力方面，目前东 部的财政一般预算支出占据最有利地位。在地方财政医疗卫生支出方面，目前西 部的分配优势最大。且国家对北京、上海等东部经济发达地区，西藏、青海等西 部贫困地区的医疗卫生投入都很大，而对河南、广东这类人口大省和劳动输出大 省的医疗卫生投入明显不足。此外，东部地区 2011 年医院、卫生院床位数分配 在三大区域中处最不利地位，但是注册护士数的分配却占据最有利地位。东部地 区多为经济发达省份，土地资源已逐步趋于饱和。面对人口的大幅增长，医院数 量不能及时有效的去匹配人口数量，所以造成医院、卫生院床位短缺的现象。但 是，政府对医生、护士等医疗卫生软件资源的供给却没有放缓。西部地区 2011 年医院、卫生院床位数分配在三大区域中处最有利地位，但是注册护士数的分配 却处最不利地位。西部地区目前医院床位充裕，但医生、护士数却明显不足。综 I 万方数据 合来看，目前政府对东部和西部的整体扶持力度较大，对中部的重视程度不足， 尤其是对部分劳动力输出大省和人口大省的扶持力度较弱，而这类省份的基本医 疗需求量却是最大的。而且，对于东部和西部，政府在医疗卫生硬件和软件资源 的平衡调配方面，仍有较大改善空间。 政策建议方面，本文在统筹医疗卫生公共服务保险制度、推动医疗卫生公共 服务体系深化改革、建立健全医疗卫生公共服务相关法律等方面，都提出了符合 我国国情、社情的相对可行的政策措施导向。同时，结合三大地区的发展现状， 本文分别提出了相应的政策措施。东部的几个人口大省应积极加大医疗财政投 入，加强当地人口和医疗资源供给的匹配程度。此外，对于医疗硬件资源的稀缺 和软件资源的过剩情况，各地政府应因地制宜，合理分配各类资源；西部地区， 对目前处于明显有利地位的省份，如新疆、重庆等，政府应合理放缓政策扶持力 度，而对于长期处于不利地位的省份，如贵州、甘肃等，则应