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基层医疗卫生服务机构补偿机制研究 　　【摘 要】深化医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，是满足广大群众看病就医基本需求的重要保证，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意义。健全的补偿机制是完善基层医疗卫生服务制度的重要内容，是促进社会医疗卫生事业发展、提高公益服务水平，改善公共医疗卫生服务质量的重要保障。 　　【关键词】基层医疗；发展现状；补偿机制 　　1.引言 　　“构建社会主义和谐社会”是以胡锦涛同志为首的我国领导集体的执政理念和治国方略。2010年我国《政府工作报告》中进一步指出，把改善民生作为经济发展的出发点、落脚点和持久动力，着眼维护公平正义，让全体人民共享改革发展成果，促进社会和谐稳定。基层医疗卫生机构通过综合发挥健康教育和健康促进、预防、保健、常见病和慢性病治疗、康复和计划生育技术指导等功能，对提高人民生活水平和健康水平发挥了重要的作用。随着基本药物制度的实施，基层医疗机构赖以生存的药品收入不复存在，其提供基本医疗卫生服务的职能也不能很好的发挥。为进一步完善基层医疗卫生服务制度，更加深入地推动基层医疗机构的改革，更好的造福于广大人民群众，建立健全的基层医疗机构补偿机制就显得尤为重要。 　　2.基层医疗卫生事业发展现状 　　《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》指出，要把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。各地实施国家基本药物制度以来，基层医疗卫生体制综合改革正在有序推行，政府进一步部署了建立健全基层医疗机构财政补偿机制的政策措施，基层医疗机构经常性收支差额由政府多渠道补助。然而，在我国基层医疗卫生服务工作中，仍存在着诸多问题。 　　首先，实行基本药物制度后，长期以来的“以药养医”局面被打破，这势必导致基层医疗机构的业务收入大幅下降，而且在分级管理体制下，基层医疗卫生机构的财政补助投入主体是县级财政，县级政府大多财力薄弱，因此，地方医疗机构财政存在较大收支缺口，如果没有合理的补偿机制，必将影响基层医疗机构的正常运转，从而影响基本药物制度的推广与实施。 　　其次，医疗卫生资源配置不均衡，城乡差异较大，与公立医院相比，基层医疗机构在房屋建设、药品种类、医疗设施等方面都有明显的差距，再加上基层医疗卫生机构硬件设施长期得不到系统地改善，这使得保障基层医疗卫生服务有效开展的物质基础很是薄弱，严重影响基层医疗机构职能的发挥。 　　此外，由于基层医疗机构工资待遇较低，发展空间有限，对优秀的人才难具有吸引力。基层医疗服务人员职业能力水平普遍不高，综合素质偏低，人员流动大，优秀的后备人才严重不足，也是制约基层医疗机构正常发展的重要因素。 　　正是由于基层医疗卫生事业发展中所遇到的诸多问题，使得基层医疗卫生机构的职能不能得到充分的发挥，基层医疗卫生资源不能有效得到利用，广大人民群众“看病难、看病贵”的问题不能得到根本的解决。以政府为主导的基层医疗补偿机制的建立，应当着力于开发利用基层医疗卫生资源，提高基层医疗机构整体的服务水平，真正实现人民群众“小病进社区，康复在家门”的愿望。 　　3.对策与建议 　　在实行基本药物制度后，要进一步深化医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生事业的公益性质，关键则在于加大政府对基层医疗卫生机构的补偿力度。在“核定任务、核定收支、绩效考核”的前提下，政府应当对基层医疗卫生机构收支差额进行补偿，加大政府投入，调整支出结构，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，进一步加大对基层医疗卫生机构的支持力度。然而，政府的政策支持、经费补偿通过什么样的形式发挥作用，才能充分开发基层医疗卫生资源，提高服务水平，调动基层医疗卫生机构职工的积极性，实现补偿效应的最大化，就是一个关键性问题。 　　3.1 解决两个前提问题 　　要想解决这一关键性的问题，首先以考虑两个前提问题： 　　（1）财政补助的主要来源中央政府还是地方政府？ 　　基层医疗机构的财政补助主要来源于中央和地方两级财政部门，由于县级财政特别是经济落后的地区财政总体财力薄弱，再加之中央财政补助不到位，导致基层医疗卫生机构的现有财政投入水平远远不能满足其维持和发展的需要，大部分地区都存在投入不足的现象。因此，基层医疗卫生补偿机制的建立需要增加中央政府财政投入，以缓解县级政府财政压力。中央和地方两级财政应联合对基层医疗机构进行补助，设定专款资金，专款专用。县区级财政则应根据当地实际经济发展水平，医疗卫生机构实际发展需要制定长期的补偿政策，并根据实际情况予以适当变动，以确保补助政策的有效性、稳定性和灵活性。 　　（2）怎样确定补助的对象？ 　　我国基层医疗卫生机构诸如乡镇卫生院、社区卫生服务中