中医治疗多囊卵巢综合征的治疗方法和结果.docVIP

中医治疗多囊卵巢综合征的治疗方法和结果 杨泽曙 摘要：针对多囊卵巢综合征，从中医学角度就其病机及治疗思路进行探析，提出了肝肾失调是病理基础，痰浊血痢是病理关键，治疗既要补肾疏肝以纠正肝肾失调，又要化痰活血以消除痰浊血疲。中医主要是中医辨证治疗和中药人工周期疗法治疗女性多囊卵巢综合征不孕，治疗中用B超连续监测卵泡发育及排卵,作为观察疗效的主要依据。现代研究还有用中医周期疗法合用克罗米芬治疗和腹腔镜治疗多囊卵巢综合征。 1.病因病机 1.1中医传统病因病机((( 1.1.1肝肾失调是主要病理基础 现代医学认为，多囊卵巢综合征性不孕的主要发病机理在于下丘脑一垂体一卵巢功能紊乱，而近代中医研究已经揭示，就女性生殖功能而言，肝肾一天癸一冲任一胞宫即相当于这一生殖轴系统。盖肾主藏精，内寓真阴真阳，为生殖之本，肾阴充盈则化源充足，肾阳充沛则气化有力，既为卵泡发育成熟提供物质基础，又为正常卵泡排出提供原始动力。如此阳化气阴成形，肾气充盛，天癸至，血海满，月事调，孕育有期。反之，肾气亏虚，阴精失滋，阳气失化，既不能聚阴润泽天癸而促进卵泡成熟，又不能重阴必阳而触发排卵，皆是造成不孕的基础病机。同时肝在女性生殖中的作用也应当重视，中医素有“肝肾同源”之论及“女子以肝为先天”之说，首先肝血与肾精相互滋生，共同构成卵泡生长发育之源泉;其次通过肝主疏泄之功，可畅达冲任，疏通气血，有利于经行畅通和按时排卵。现代医学研究表明，多囊卵巢综合征性不孕的内分泌紊乱主要表现在LH及FSH激素比例失调，就中医病理而言，除肾虚调控失司外，尚由于肝失疏泄、气机失调之故。 1.1.2痰浊血痕是重要病理因素 现代医学研究表明，多囊卵巢综合征是一组复杂的多系统疾病，其主要病理特征表现在胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症。这些因素可刺激卵巢引起被膜纤维化增厚，造成卵巢增大(((，使卵巢血流量供应不足，形成生殖内环境缺陷，抑制卵泡发育和排卵而造成不孕。就中医病理角度而言，卵巢增大，卵泡增多，内膜增厚均属于痰浊、血疲范畴，多囊卵巢综合征性不孕所表现出的闭经、形体肥胖、舌质紫暗、脉弦涩等均是痰浊血癖之故。痰乃肾虚不足、津液凝聚所致，癖乃肝郁气滞、血液凝结所致。现代中医研究认为，痰是机体物质代谢失调生成并积累的各种病理性生化物质，癖则是病理生化物质发生变化或同时伴有细胞形态结构改变的结果(((。由于津血同源，所以痰痪可互相影响，互相渗透，互相转化，或由痰致痕，或因癖致痰，诚如《血证论》中说:“须知痰水之奎，由疲血使然。”痰浊血疲互结为患，既可使血气失于荣润而致卵泡发育艰难，又可使冲任失于顺畅而致卵子排出障碍，从而成为影响受孕的重要病理关键。 1.2 中医病因病机现代研究((( 1.2.1肾精与基因关系的现代研究 现代研究认为基因是决定人们先天因素的基本物质，而PCOS发病的家族聚集性恰恰证明了PCOS的发生具有一定的遗传学基础 。田进文(((等认为，肾藏的“先天之精”指的是遗传信息的内容和遗传信息读取全过程即中心法则，而“后天之精”则指遗传信息的化学存在方式和遗传信息读取过程的化学存在方式(((。“先天之精”和“后天之精”的关系是过程和实体、信息和物质的关系。研究认为，发生在线粒体内的活动类似于“肾阳”，在线粒体中化生的 ATP 分子为机体的生命活动提供主要的能量来源，相当于“肾阳”所起到的温煦、推动生理活动的作用。而以核基因表达为主的过程类似于“肾阴”，其产生的各种结构蛋白和酶，为细胞结构与功能的构建和维持提供了化学物质上的保障，相当于“肾阴”的物质基础作用。与此类似，张晓文(((等将肾主生殖的作用与基因的功能进行类比分析。他认为“先天之精”和“后天之精”是促使肾脏发挥促进机体生长、发育和逐步具备生殖能力的物质基础；而同样，基因严密而协调的控制着人的胚胎发育、器官系统组织结构的变化过程和人的每一个发育阶段。 1.2.2 饮食、运动、生活方式在后天因素中的作用 现代研究认为，饮食、肥胖、运动减少等不良生活方式均可引起胰岛素抵抗从而加重PCOS。中医学早在《内经》就对此有比较详尽的论述。《素问·生气通天论》中云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡 。”说明饮食偏嗜可引起脏腑气血失衡，从而导致疾病的发生。目前，虽无单一的直接实验证据，但在PCOS的治疗中如能正确控制饮食，同时配合适当的运动可有效改善PCOS各项异常代谢及临床体征。这就间接证明了饮食、运动、生活方式这些后天因素对PCOS的作用。 1.2.3 情志因素致病的现代研究 随着现代医学研究向“生物—社会—心理”模式的转化，社会心理因素在PCOS不孕症中的作用正日益受重视。现代社会女性工作压力不断增大，不孕与社会心理因素有着不容忽视的联系(((。现代研究认为肝郁等情