剖宫产术中新生儿窒息复苏及并发症的防治.docVIP

剖宫产术中新生儿窒息复苏及并发症的防治 新生儿窒息(neonatal asphyxia，NA)是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混和性酸中毒。至今仍是围产儿尤其是新生儿出生后24h内死亡的主要原因，据世界卫生组织2010年发布的统计数字，新生儿死亡率占5岁以下儿童和新生儿死亡率的41%，其中死于窒息和产伤的占23%，是产科麻醉手术中最严重的危急事件之一；其并发症新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）已成为医学界及社会所关注的亟待解决的课题。新生儿窒息新法复苏（Neonatal Resuscitation Program，NRP）是发展中国家新生儿医学的争议性问题之一。2000年以来，我国卫生行政部门对新生儿窒息复苏予以了高度重视，在各级医院对新生儿窒息防治与复苏新措施进行了推广，成效显著，降低了新生儿的病死率和伤残率，优化了人口素质。目前我国仍主要沿用美国儿科学会和美国心脏学会编写的《新生儿复苏教材》，现已是第五版。依据美国2005年新生儿复苏指南，我国新生儿窒息复苏项目专家组编写了我国的《新生儿窒息复苏指南》，并于2007年进行了修定[B]。现在就麻醉手术中对新生窒息复苏流程及并发症防治简要介绍如下。 1复苏前的准备 1.1人员准备（1）每次剖宫产时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的助产人员在场，其职责是照料新生儿。（2）复苏时，1例严重窒息儿需要儿科医师、麻醉医师、助产人员和手术室巡回护士各1名。必要时产科医生也要参加.手术室护士必须有高度的责任心.术前要了解产妇和胎儿的情况,充分做好抢救新生儿窒息的一切准备.必须熟悉各种抢救药物的用途,用量,用药途径和效果.熟练掌握急救知识和技术操作。（3）多胎时每例新生儿都应由专人负责。（4）复苏小组的每个成员都必须有明确的分工，每个成员均应具有熟练的复苏技能。 复苏设备及药品准备 吸球、吸引器、吸氧设备、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、金属芯、剪刀、手套、辐射保暖台、听诊器、注射器等。药品：0.1%肾上腺素、纳洛酮、生理盐水、5%NaHCO3，阿托品。 1.2麻醉医生的准备 （1） 在手术过程中.要慎用麻醉,镇痛药物,尤其是对呼吸有抑制作用的吗啡,度冷丁等麻醉辅助药物。（2）在胎儿取出后，产妇盆腔压力下降，血容量的重新分布会导致病人血液循环的变化，所以在取出胎儿后麻醉医师还要密切观察麻醉状态下的产妇。 1.3 评分具体标准是： （1）．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。 （2）．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。 （3）．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分。 （4）．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。 （5）．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。 以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。若生后1min评分8～10分，而5min后又降至≤6分者，亦属重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。 2复苏术步骤 2.1复苏流程 复苏应遵循ABCDE步骤。（1）清理呼吸道，刺激患儿。（2）建立有效呼吸。（3）维持正常循环。（4）药物治疗。在完成上一步骤后方可进入下一步骤。评估应该贯穿整个复苏过程中，每到下一个步骤前需对患儿进行评估（包括呼吸、心率、皮肤色，约30内完成），然后决定是否要进入下一复苏术步骤。评估、决策、措施3项程序循环进行，贯穿始终。 2.2快速评估 婴儿出生后即根据以下4项指标在数秒钟内进行快速评估：（1