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海口市健康教育 工作台帐 单位名称_______________________ （ 年度） 地址： 邮编： 电话： 电子邮箱： 目 录 1、基本情况登记表 2、健康教育组织机构 3、基本情况调查表 4、年度工作计划 5、年度工作总结 6、健康教育阵地及设备登记表 7、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1——印刷材料收、发登记表 8、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2——音像材料收、发登记表 9、基本公共卫生健康教育项目服务记录表3——播放音像资料记录表 10、基本公共卫生健康教育项目服务记录表4——宣传栏内容更新记录表 11、基本公共卫生健康教育项目服务记录表5——宣传栏分布情况一览表 12、基本公共卫生健康教育项目服务记录表6——公众健康咨询活动记录表 13、基本公共卫生健康教育项目服务记录表7——健康讲座活动记录表 14、基本公共卫生健康教育项目服务记录表8——开展个体化健康教育服务登记表 15、基本公共卫生健康教育项目服务记录表9——健康教育项目月报表 一、基本情况登记表 单 位 负责人 联系电话 健康教育专/兼职人员 联系电话 联系地址 基本情况 及特点 二、健康教育组织机构 领导小组： 组 长： 副 组 长： 组 员： 职 责： 盖章处 三、基本情况调查表 1、地理位置: 面积: 2、辖区内人口构成情况: 总人口数： 男性人口数： 女性人口数： 65岁以上人口数： 常住户数： 流动人口数： 3、辖区内机构构成情况 机关数(个)： 大中型企业单位数(个)： 中小学校数(个)： 大、中专学校数(个)： 幼托机构数(个)： 医疗机构数(个)： 四、年度工作计划 打 印 粘 贴 五、年度工作总结 ?打 印 粘 贴 六、健康教育阵地及设备登记表 名 称 数 量 规格型号 价值（元） 保管部门 /位 置 健康教育室 宣传栏 电视机 照相机 摄像机 投影仪 电 脑 影碟机 打印机 扫描仪 七、基本公共卫生健康教育项目服务记录表1 印刷材料收、发登记表 201 年度 接收种类： 种，数量： 份 发放种类： 种，数量： 份 现有印刷制品汇总表 序号 种类 名称 数量 序号 种类 名称 数量 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 注：印刷制品种类有活页、折页、宣传单、宣传册等。 登记号:201 年 号 印刷材料收、发登记表 接收材料种类： 名称： 数量： 来源： 接收日期： 接收人： 发放材料地点 发放日期 数量 经办人 备注 小计 说明：1、宣传材料来源：指下发材料的单位、或本单位印制(包括健康教育处方\折页\手册\宣传单\宣传画等)。 2、材料发放地点：发到各卫生站、连队；放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。 3、每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。 4、本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。 5、每张表登记一次一种宣传材料，如同一种材料发放的单位或次数较多，可加表。 八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表2 音像材料收、发登记表 201 年度 接收种类： 种，数量： 份 发放种类： 种，数量： 份 现有音像制品汇总表 序号 音像制品名称 数量 序号 音像制品名称 数量 1 1 2 2