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道路运输经营许可证件变更、换发、遗失补办、注销申请表
基本信息 道路运输经营许可证号 44010254453x 业户名称 深圳市XXX有限公司 营业执照注册号 44030530000352x 注册地址 深圳市南山区XXX街道XX路XX号 法定代表人 李xx 联系电话13987547xx54 办理人 许诚某 联系电话 1354875xx33 经营范围 Xxxx 申请种类 变更 项目 变更前内容 变更后内容 业户名称 深圳市XXX 深圳市XXX 公司 注册地址 深圳市南山区XXX街道XX路XX号 深圳市南山区XXX街道XX路XX号 法定代表人 张三 李明 换发 （此栏注明申请原因） 遗失补办 （此栏粘贴从报上剪下的遗失声明，并注明遗失声明的日期、所刊登的报纸名称及版面） 注销 （此栏注明申请注销的经营范围） 承诺 声明：我声明本表及其他相关材料中提供的信息均真实可靠。除本次备案登记的变更事项外，其他均未改变。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可被撤销。
（单位盖章） 负责人签名： 李明
2013 年 x 月 x 日 2013年 x 月 x 日 以下由道路运输管理机构填写 受理和形式审查 申请人提交的申请材料齐全、符合法定形式。
（受理和审查人签名）
年 月 日 文书制作和送达 （制作和送达人签名）
年 月 日 许可证
发放 原许可证编号 新许可证编号 领证人 （签字） 许诚某 2013 年 x 月 x 日 备注：1.内资、外商投资、港澳服务提供者从事经营性或者非经营性危险货物运输办理本项业务时，应到有办理权限的机构申请。
2.本项业务涉及重新制作《道路运输经营许可证》的，运政管理机构应当将新制作的《道路运输经营许可证》复印附后，存档备查。
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