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防治冠状动脉支架术后再狭窄的方法 【关键词】 冠状动脉支架植入术；支架内再狭窄；药物涂层支架 冠状动脉支架植入术自20世纪80年代中期应用于临床以来，得到迅速发展和应用，已成为急性心肌梗死后心肌血运重建的主要手段。其主要优点有：急性期效果好；明显提高了介入安全性；较之单纯经皮冠脉球囊扩张术(PTCA)降低了再狭窄率；操作较为简单，对复杂病变较球囊扩张效果好。但是，支架植入术后仍有10%～50%［1］的患者发生支架内再狭窄(ISR)。因此，如何解决支架内再狭窄是当今冠心病介入治疗最令人关注的难题之一。近年来，针对再狭窄发生的机制、影响因素及防治措施，尤其是预防方法，人们进行了较多研究，如药物涂层支架、血管内放射治疗［2］、再狭窄的基因防治以及口服药物预防等，特别是药物涂层支架已展示了令人振奋的结果。 1 支架内再狭窄的发生机制和影响因素 1．1 组织学发生机制 目前公认支架内再狭窄主要原因是植入支架局部的内膜组织过度增生，这是因为支架植入引起了血管损伤及排异反应，从而启动了血管壁的急性和慢性炎症反应，细胞因子及生长因子的释放，通过多信号途径激活了平滑肌细胞的移行和增生。与球囊扩张术后再狭窄不同的是，后者主要原因为冠脉弹性回缩、血管负性重构、损伤血管局部内膜血栓形成、平滑肌细胞增生及细胞外基质形成。 1．2 影响再狭窄形成的因素