一例严重心理问题的案例分析.docVIP

一例严重心理问题的案例分析 　　摘 要：一则使用认知行为疗法解决严重心理问题的案例，咨询中综合使用各种技术方法，对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行了探讨，使其认识到自己的不合理认知，进而塑造新的行为模式以合理的信念，同时，协助求助者对咨询效果进行巩固，并鼓励求助者将治疗中获得的自我调节运用于实际生活。结束阶段求助者焦虑与强迫情绪有很大改善，人际能力、社会适应能力和心理承受力均有进一步提高，进一步完善了人格。 　　关键词：严重心理问题；心理咨询；认知行为疗法；大学生 　　一、一般资料 　　1.人口学资料 　　张某，女，20岁，汉族，经济管理系会计专业大三年级学生，无宗教信仰。 　　2.个人成长史 　　求助者性格内向、文静。家中还有三个妹妹，后有一妹妹被送给他人。她是家中的第一个孩子，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用任何特殊药物，足月顺产。6岁上小学，小学成绩优秀，深得老师和学生的好评。从初二开始成绩急剧下滑，高中上的是寄宿学校，高中成绩一般，高考后成绩不理想，想复读，父母不允许复读，后进入邢台职业技术学院学习。与父母同住，父亲为本科学历，母亲为高中学历，父亲是位海员，工作较忙，一工作就连着几个月，对子女缺乏管教。母亲是位小学教师，对孩子管理非常严格，家庭经济条件一般。经调查询问，父母无人格障碍或其他神经症障碍，家族无精神病史。 　　母亲生她的时候，父亲正在大学上学，生活较为艰难。母亲对她经常动不动就打。据求助者说，邻居甚至怀疑她不是母亲亲生的。小学时期父母关系良好，她认为那时候家庭很温暖。在初二时期，她意外发现父亲与邻居的阿姨关系暧昧，后未告知其他人。过段时间后母亲也发生了外遇，父母之间互知此事，但未离婚，仍居住在一起。求助者无异性朋友，认为异性朋友都不可靠。 　　首次来访时精神行为状况：来访者面貌清秀，衣着干净整齐，头发梳理少见凌乱，低头含胸，精神萎靡；声音比常人略小，善言谈，言语符合逻辑，精神状态良好。 　　3.精神状态 　　意识清醒，注意力稍差，记忆力良好，思维正常，言语表达清晰。 　　4.身体状态 　　身体健康。 　　5.社会功能 　　人际关系紧张，与异性朋友无交往。学习易分心。 　　6.心理测验结果 　　（1）SCL―90症状自评量表测验结果显示：躯体化，强迫，抑郁，焦虑，人际关系敏感因子得分都高于常模，其中焦虑因子明显偏高，强迫因子次之。 　　（2）抑郁自评量表（SAS）测验结果显示，有中度抑郁。 　　（3）焦虑自评量表（SDS）测验结果显示，有重度焦虑。 　　二、主诉与个人陈述 　　1.求助者主述 　　一直在准备专升本考试，但复习时候看不进去书，看书的时候一个字一个字地点读，没有办法和其他人一样正常阅读。主要想降低考试压力而求助于心理咨询。 　　2.求助者个人陈述 　　“再过一个月就要专升本了，很希望自己可以考上本科院校。但是看书的时候怎么也看不进去。让自己静下心看，看一页书要花上一个小时的时间，而且还是一个字一个字读的。家人对我期望很高，自己没有办法学下去还强迫自己使劲去看书，头很痛，另外，害怕别人超过自己。终日无精打采，什么也干不了，整夜睡不着觉，大脑浑浑噩噩，复习也不安心，上课效果也不好，思维不连贯，非常影响学习。宿舍的其他人都在找工作，好几个找的都不错，我也接到了一个不错企业的面试邀请，听到消息后，我更是紧张害怕，犹豫不决，担心专升本升不上去，会失去现有的工作机会，并且更怀疑自己的能力，害怕自己学不好，升不上本科学校而被别人笑话，工作也没着落。虽然我多次试图使自己的注意力转移，可是怎么也办不到，近来反而越来越重，内心十分痛苦。有时感觉胸闷气短、心慌，甚至双手还会不由自主地颤抖。” 　　三、咨询师观察的情况 　　求助者是自己单独过来咨询的，举止得体，衣着整洁，说话温柔，主动吐露自己半年来学习时候遇到的压力，表现出了明显的改变动机。同时也不避讳地谈论自己的一些焦虑性行为。坦然的态度容易获得咨询师的好感。张某想改变自己在学习上的焦虑，想可以静下心来学习，增强应对学习压力的能力。随着几次咨询的进行，咨询师对张某的情况有了更深入的了解，发现张某的焦虑其实并不是表面上的对学业压力的焦虑那么简单，这种焦虑有很深的根源，为应对这种焦虑而产生了一些躯体行为。 　　四、评估与诊断 　　1.评估：严重心理问题 　　评估依据：由强烈的对个体刺激较大的现实刺激引发；时程达两个多月；反映强烈，痛苦无法自行解决；内容泛化，求助者在其他方面也出现类似的情绪反应；社会功能受损明晰；经医院检查排除器质性病变。 　　2.鉴别诊断 　　（1）与精神病相鉴别：根据郭念峰病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知觉异