人-机同步性的判断(青岛会议).ppt

人-机同步性的判断 呼吸机触发 触发延迟的主要原因 触发阶段导致PEEPi产生的因素 呼气不同步 呼气触发灵敏度设置 压力触发与神经触发 触发困难 无效触发 连续触发 容量控制通气时流速不足 流速设置不足 SIMV+PSV时流速不足 不同流速对呼吸力学曲线影响 吸气延迟终止 影响人-机同步性的主要原因 触发环节 触发灵敏度设置 压力上升时间 呼吸阀的反应速度 吸气流速的产生 流速的大小 吸气向呼气切换 吸气时间 呼气灵敏度设置 呼气阀功能 呼气时相 PEEP的生成 镇静、肌松的程度 吸气或呼气驱动 呼吸系统或腹部疾病基础 呼吸力学曲线监测 临床实例分析 典型病例 患者，男性，32岁 肾移植术后4个月 因发热、呼吸困难入院 抗炎、激素治疗无效 进行性呼吸衰竭 临床表现 呼吸急促，频率40-50次/分 人-机不同步 血氧饱和度下降 原因为何？ PEEPi产生 无气胸、气管痉挛、插管位置异常、肺实变等征象 发热导致呼吸频率过快 典型病例2 男性，70岁 吞咽困难1月余入院 诊断为食管癌，行手术切除 术后行呼吸机支持，第5天出现发热、呼吸困难 人-机对抗明显，需要持续镇静和间断肌松 下一步如何处理 胸腔插管？ 停止正压通气 纤维支气管镜吸痰 调整抗生素治疗 典型病例3 男，69岁 反复喘息30余年，加重1周入院 诊断： 支气管哮喘 哮喘持续状态 呼吸衰竭 上机之初呼吸力学