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皮肤性病防治咨询网　 　　 与尿道炎相关的前列腺炎的研究进展 山东省皮肤病性病防治研究所(250022) 赵天恩 一、概述 前列腺炎并非是一个单纯疾病，而是包括了若干各具独立病因、发病机制和临床表现的综合征，因此Drach建议称为前列腺炎综合征，并将其分为4个临床类型，即急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、非细菌性前列腺炎(NBP)和前列腺痛(PD)。1995年，美国国立卫生院(NIH)将其分为：Ⅰ急性细菌性前列腺炎；Ⅱ慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ慢性无菌性前列腺炎或盆腔疼痛综合征(CAP或CPPS)，该型又分为炎症性和非炎症性两个亚型；Ⅳ无症状性炎症型前列腺炎。由于上述两种分型方法大同小异，故迄今文献中依然通用。 无论是Drach分型法还是NIH的分型法，都是基于Meare-Stamy 4管定位法而确定的，其分类的标准基本一致。稍有不同的是NIH分型中的慢性无菌性前列腺炎或慢性盆腔疼综合征(CAP或CPPS)又根据EPS中白细胞数之多少，分为炎症型(≥10个/HP)和非炎症型(10个/HP)。实际上CAP或CPPS基本相当于Drach的NBP和PD。至于NIH的第IV型，即无症状性炎症型前列腺炎，由于无症状，只是在前列腺活检或检查其他症状时偶然发现EPS中含有白细胞，故临床意义较小。 近来越来越多的文献认为，NBP和PD的尿流动力学结果、病因、临床表现及治疗原则基本相似，而且PD病人也并非在EPS中无白细胞，因此没有必要将它们区分开来。也有学者认为，CAP也没有必要分为炎症型和非炎症型，因为EPS中白细胞数并非是恒定不变的。另外，炎症与非炎症型的病因、发病机制、临床表现和治疗原则也是基本相同的，由此可见，对CAP(或NBP)及CPPS(或PD)的概念上仍然存在着争议。 在性病临床上，一个另人棘手的问题是淋菌性或非淋菌性尿道炎(NGU)，经充分治疗后，尿道炎的客观体征及实验室检查均已阴性，而病人仍诉诸某些症状，现称为尿道炎后综合征(PUS)，其主要原因之一是CAP或CPPS，故将CAP或CPPS作为本文重点。 二、病因和发病机制 (一)急性细菌性前列腺炎(ABP) 在抗菌药物广泛应用的今天，由淋球菌所致的ABP已很少见到，最常见的是非特异菌群，包括大肠肝菌，约占感染的80%，其次为变形杆菌、革兰阴性杆菌，而克雷伯菌属和假单胞菌属少见。革兰阳性球菌的致病性尚有争议，多认为肠球菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌可引起ABP，但少见，而凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉菌、未定类D链球菌则有疑问，有人认为它们是定植于前列腺的共生菌。 细菌感染的途径可以由于菌血症而血行感染前列腺，也可通过淋巴管引流到达前列腺，尿路感染可通过前列腺导管进入前列腺，尿道的器械检查、酗酒、受寒、性交过频也可引起或诱发ABP。 (二)慢性细菌性前列腺炎(CBP) 引起CBP的病原体同ABP，即主要是革兰阴性杆菌。淋菌性尿道炎可以诱发CBP，但直接由它所致者并不多见，尤其经过治疗后更为少见。 细菌侵入前列腺的途径主要是下尿道炎症、水肿或梗阻，引起尿道压增高，导致含菌尿液返流入前列腺导管和腺泡，其次是直肠细菌经淋巴管扩散至前列腺或菌血症时经血流到达前列腺。部分病人是急性细菌性前列腺炎演变而来。 男性同性恋肛交时，直肠细菌也易于进入主动肛交者尿道，经上行而达到前列腺导管口，引起前列腺感染。感染性痔是CBP病原菌的来源之一，细菌通过直肠下端的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛的交通支而感染前列腺。 Ludwig在115例CBP中，发现101例其EPS中见有明显增多的巨噬细胞、T细胞和B细胞，提示细胞免疫和体液免疫机制参与炎症过程。我国有关与淋菌性尿道炎或NGU相关的CBP的报道已有多篇，其EPS中的分离菌种也不相同，以革兰阳性球菌(如葡萄球菌)居多，分析其原因可能是：①未进行4管定位法检测，有的在未行尿道拭子细菌培养的情况下，即行EPS检测，故EPS中的细菌有可能是被尿道污染的细菌；②可能我国人群中革兰阳性球菌的携带率较西方为高；③可能EPS被尿道口、舟状窝或过长的包皮所污染，而这些部位常有革兰阳性球菌存在；④有的地区CBP的EPS中以革兰阴性杆菌居多(如大肠杆菌)，此与西方文献报告一致。菌群携带情况是否有地域的差异，值得进一步研究。 (三)CAP或CPPS(CAP/CPPS) 迄今病因尚不十分清楚，但较形成共识的因素集中在以下几方面。 1.变态反应 有人认为在前列腺腺管或腺泡中，存在持久性抗原(persistent