2-优化抗菌治疗：概念和意义.ppt

Helixian Helixian 优化抗菌治疗：概念和意义Optimiging Antibacterial Therapy Concept and Role 何礼贤 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 临床抗菌治疗现状不容乐观 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医学界，社会和政府关注和不安 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍需依靠抗菌药物的积极治疗 抗菌药物的总体使用情况 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11种（西方国家为0～2种） 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金额的1/3以上 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年这种状况没有改变 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 现实的客观要求 不合理用药上升 耐药率上升 新药开发难度增大和步伐减变 对临床抗菌治疗的研究不断深入 耐药机制→减少抗菌药物选择性压力→防止耐药 药理学特别是PK/PD原理、MPC假设… 临床、流行病学、药物经济学：证据 关于合理应用抗菌药物已有的一些提法 3R：Right Patient Right Time Right Antibiotic 3D：Drug Dose Duration 是否可以找到？ 新目标、新思路、新策略 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 整合概念：优化抗菌治疗 Right Patient （有指征的病人） Right Antibiotic （合适的抗生素） Dose （剂量及其分配，即方案） Duration （疗程、包括开始时间） Miximal Clinical Outcome （尽可能好的临床结果） Minimal Resisitance （尽可能低的耐药） 优化抗菌治疗的一般表述 在有指征的患者，根据不同病情(分层)，结合当地药敏资料，优选抗菌药物并设计治疗方案(剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗程)，以最大限度地杀灭致病菌，获取最佳疗效，并且避免和防止耐药，节约医疗费用 优化抗菌治疗的核心思想 提高初始治疗的成功率 在合适条件下缩短疗程 减少耐药 优化抗菌治疗概念的优越性 与“合理应用抗菌药物”的比较 更高：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果。 与“抗菌药物监管”的比较 更全面：将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一起来，更全面，更平衡。 目　录 临床抗菌治疗现状 优化抗菌治疗的必要性和重要性 优化抗菌治疗概念的形成和表述 优化抗菌治疗核心思想解析 优化抗菌治疗前景展望 优化抗菌治疗核心之一 提高初始治疗成功率 优化抗菌治疗核心－－ 提高初始治疗成功率 提高初始治疗成功率，需要从下述几个方面着手： 诊断正确是治疗的前提 　－贯穿始终的问题，并不断修正 充分评估宿主因素 　－矫正不利感染控制的因素 选择正确的抗感染治疗方案 　－病原体与抗菌药物 恰当应用非抗菌药物治疗手段 选择正确的抗感染治疗方案－－把握下述因素 充分估计责任病原体，并掌握责任病原体耐药性 充分掌握抗菌药物特性、用法和剂量，并评估 抗菌药物安全性 其它因素（生物利用度、患者依从性） 选择正确的抗感染治疗方案－－有效提高各类型呼吸道感染初始治疗成功率 循证医学证实： 选择正确的抗感染治疗方案，可有效提高各呼吸道感染类型的初始治疗成功率 社区获得性肺炎 早发医院获得性肺炎 肺脓肿/吸入性肺炎 慢性阻塞性肺疾病急性发作 社区获得性肺炎（CAP）CAPRIE研究证实－－莫西沙星疗效优于左氧氟沙星 早发医院获得性肺炎（HAP）研究证实－－莫西沙星临床有效率高于头孢曲松 肺脓肿/吸入性肺炎MAP研究证实--莫西沙星临床治愈率优于氨苄西林/舒巴坦 慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）研究证实－－莫西沙星临床疗效显著优于左氧氟沙星 优化抗菌治疗核心之二