CKD-MBD的定义及诊断.ppt

CKD-MBD的定义及诊断 江苏大学附属医院 肾内科 王晓明 主要内容 CKD-MBD的定义和基本概念 CKD-MBD的诊断 小结 主要内容 CKD-MBD的定义和基本概念 CKD-MBD的诊断 小结 CKD-MBD的定义演变 从1943年， CKD伴随的骨代谢异常疾病就被称为肾性骨营养不良(Renal Osteodystrophy) 2006年起，KDIGO建议使用慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)这一术语替代肾性骨营养不良 CKD-MBD的定义演变 2009年KDIGO CKD-MBD临床实践指南 CKD-MBD相关概念 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：1）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；3）血管或其它软组织钙化。 肾性骨营养不良：特指与CKD相关的骨病理学改变，有纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。 Chronic kidney disease-mineral and bone disorder CKD-MBD. that incorporates elements of abnormal mineral metabolism, altered bone structure and composition, and extraskeletal calcification with the following caveats: Bone disease and VC are discreet entities that are not exclusive to the CKD population. Bone disease and VC are multifactorial processes, and disturbances in mineral metabolism due to CKD may not be their primary underlying etiology. The evidence for a link between mineral disturbances and VC in CKD is not yet fully established. Definition of CKD-MBD 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：1）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；3）血管或其它软组织钙化。 定义主要参考KDIGO指南 CKD-MBD相关概念 继发性甲状旁腺功能亢进：指由于CKD导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血清PTH水平升高。钙敏感受体表达减少及骨对PTH的抵抗等均是其促发因素。 动脉钙化：可以发生在动脉的内膜和中膜。内膜钙化也常发生于非CKD的动脉粥样硬化患者，它常引起心肌梗死、心绞痛及脑卒中。中膜钙化是矿物质弥漫沉积在动脉壁的中膜，主要见于CKD患者，它常导致动脉僵硬及高血压，增加左心室负荷。还有一种特殊的发生于皮肤小动脉的中膜钙化，它可导致小动脉高度狭窄及闭塞，皮肤组织因缺血而出现溃疡及坏疽，钙化性尿毒症性小动脉病或钙化防御。 CKD-MBD相关概念 骨质疏松症：是一种以骨量下降、骨微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。该定义适用于CKD1-2期患者及CKD3期IPTH在正常范围伴骨密度降低和/或有骨折高风险的患者。对合并CKD-MBD的CKD3-5期的患者伴有骨密度降低和/或脆性骨折的患者，应称为CKD-MBD伴低骨密度，治疗前需要进一步行骨活检确定。 CKD-MBD相关概念 高磷血症：血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限（1.45mmol/L）。 低磷血症：血清磷水平低于实验室所设定的正常值低限（0.78mmol/L）。 高钙血症：患者校正的血清总钙水平高于实验室所设定的正常值高限（2.50mmol/L）。 低钙血症：患者校正的血清总钙水平低于实验室所设定的正常值低限（ 2.10mmol/L）。 主要内容 CKD-MBD的定义和基本概念 CKD-MBD的诊断 小结 慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断 CKD-MBD的诊断依据主要包括： 实验室生化指标 血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素D[25(OH)D]等 骨骼的异常 对血管或其他软组织钙化的评估等 肾性骨营养不良 A cons