MDT（Multi-disciplinary team）在医疗安全中的作用.ppt

肿瘤治疗系统的现状 多种方法、多个学科共存 多种方法（9-14）：切除、移植、血管介入、射频、微波、激光、冷冻、HIFU、粒子、化疗、放疗、靶向药物、生物免疫、中医中药等 多个学科（10）：外科、移植科、 放射科(影像科)、介入科、超声科、消化内科、化疗科、放疗科、生物治疗科、 中医科。 分科体制使肝癌收治分散，治疗无序 以治疗手段分科的体制使患者分散就医，各学科或科室均以各自的标准进行诊断治疗，用单一的方法反复治疗。 存在的问题 肝癌不同的治疗手段归属于不同学科 造成： 一、单一手段的反复治疗：各自为政、手段单一。 二、适应症过松。 三、难以进行合理的联合治疗。 四、不利于多学科的交叉研究。 肝癌更加需要MDT 1、肝癌以手术切除疗效最好，但疗效已经进入平台期，非常需要联合其它方法来提升疗效。 2、肝癌的治疗方法众多，涉及的科室最多，极需要相互的合作与联合。 3、肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南。 4、肝癌的适应症存在较多的重叠，争议最多 肝癌多学科综合治疗体系 建立肝癌多学科MDT（ Multi-Disciplinary Team）团队 南京市第二医院MDT中心开展的肝癌治疗研究 目前已会诊肝癌患者近百例，一直重视肝癌的临床综合治疗研究 一、以手术切除为核心的多学科综合治疗 术前TACE、术后辅助治疗 (TACE、细胞免疫) 二、在多种治疗方法支持下的射频消融治疗 RFA+PEI、TACE+RFA、复发的TACE+RFA 三、生物治疗在联合治疗中的应用 肝癌MDT会诊病例 患者，周XX，男性，40岁，农民。主诉因“右上腹疼痛不适五天余”入院。外院查上腹部CT示：肝脏右叶占位，大小约10cm。 乙肝六项：表面抗原阳性、e抗原阳性。血AFP=18408.27ng/L，AFP-L3 35.8%。HBV-DNA定量3.4E+0.5copies/ml。肝脏功能Child A级。 初步诊断“肝占位、慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化”。 肝癌MDT会诊病例 MDT会诊意见：2012-02-27在全麻下行“肝脏右叶肿瘤切除术+胆囊切除术”，术中见肿瘤约10cm*8cm大小，与膈肌有粘连，术中予以清扫肝门部淋巴结。 术后病理结果示：中低分化肝细胞肝癌，未见肝门部淋巴结转移。 肝癌MDT会诊病例 2012-04-12查血AFP=37202.46ng/L，AFP-L3 29.1%。 复查CT：1、肝Ca术后”，肝内多发肿块，考虑复发或肝内转移。2、双肺多发结节，考虑转移可能。（见下图） 肝癌MDT会诊意见 04-13予以口服甲苯磺酸（索拉非尼）（400mg/次，2次/日）。同时予以生物治疗。 05-11予以超声聚焦刀治疗肝脏复发病灶（每日治疗一次，连续治疗七次）。第二次予以生物治疗。 06-11复查胸部及上腹部CT（较05-03CT）：1、双肺多发结节，考虑多发转移可能，较前病情有所好转；2、“肝Ca术后”，肝内多发肿块，考虑复发或肝内转移，与老片对照略有所好转。 肝癌MDT会诊病例 2012-06-21查AFP=3694.49ng/L，AFP-L3 24.3%。 2012-09-02查AFP=10.21ng/L，AFP-L3 47.3%。较前明显降低。 2012-09-03复查CT： 胸部及上腹部平扫CT示：肝Ca术后改变，肝内多发低密度，较前CT比较肺部转移灶消失，肝脏肿瘤病灶减少。 肝癌MDT会诊病例 2012-12-14复查CT：胸部及上腹部平扫CT示：肝Ca术后改变，肺部未见病灶，肝脏肿瘤病灶较前减少。 中国MDT的机遇 　MDT 诊治模式已经成为肿瘤治疗的主要方向，国内MDT 模式已经起步，其影响也在不断扩大，开展MDT 的中心逐渐增多。 中国肿瘤MDT的挑战 如何在医院开展MDT 医院管理层如何支持 各学科如何高效合作 选择MDT的时机，如何让更多患者早期参与MDT 如何跟进MDT 决策的执行率 …… 谢　谢　 * * PA and surgery can be sequentially employed for HCC. The type of primary treatment does not influence the features of distant liver recurrence, while local recurrence after PA often requires more extensive liver resection. * * * * * MD