2014-9-27-扬州门诊会议-宋勇.ppt

MDT的循证依据 Forrest LM, McMillan DC, McArdle CS, Dunlop DJ. An evaluation of the impact of a multidisciplinary team。 Br J Cancer. 2005;93(9):977-8 几乎所有癌肿均需多学科治疗 肺癌（诊治困难、并发症多） 多学科联合共同诊治才能有较好结果 这是患者的权利 诊断前移（筛查）、全程管理 多学科诊治的必要性 肺癌治疗中国之现状 肺癌多学科综合诊治中国之现状 分科制度制约了肺癌多学科综合诊治的开展 偱证医学仍有待更进一步的推广 偱证医学仍有待更进一步的推广 遵循规范不够 多为回顾性总结 缺乏前瞻性和创新性研究 缺乏多学科联合研究课题 问题和对策 国内现有医疗体制，物理整合模式实施困难 如何解决肺癌多学科综合诊治的困境？ 行之有效的进行推广？ 对策：肺癌多学科综合诊治模式 MDMD 先例-MD Anderson 肿瘤中心 MD 安德森肿瘤中心的多学科综合治疗理念 让任何医生在任何时候，在不影响患者经济利益的前提下，根据患者的需要将其转到合适治疗的科室和医生那里 广东省肺癌研究所模式 研究所 综合科 胸外科 放疗科 肿瘤科 介入科 肺科 基础研究 癌委會 胸內 核心成員 召集人：XXX、XXX副召集人：XXX、XXX 肺癌委員會暨肺癌多專科團隊 非核心成員 胸外 放射 病理 骨科 核醫 社工 營養 放療 台北榮總肺癌委員會暨肺癌多專科團隊組織架構 藥劑部 個案管理師：XXX、XXX、 XXX 肿瘤内科 呼吸内科 病理科 医学影像科 心胸外科 放疗科 肺癌综合 诊治中心 2004年成立了江苏省首家“肺癌综合诊治中心” 精准诊断是治疗的前提 早期 肺部小结节门诊 晚期 极尽所能取组织 多途径获取标本 多学科合作精准诊断和分期 * 用好常规技术 发展高新技术 南总呼吸科肺穿刺初步统计 多学科综合治疗 手术-规范、微创、结合辅助 放疗-理想剂量、立体定向、生物靶区 化疗-低毒高效、个体化尝试 靶向-分子检测、耐药对策 姑息-改善质量和生存 * 微创胸外科技术 电视胸腔镜手术 -video-assisted thoracoscopic surgery，VATS 机器人胸外科手术（达芬奇） -robotic thoracic surgery 达芬奇机器人手术 放射外科技术治疗早期NSCLC的探索  手术切除 放疗精度低 并发症较高 SBRT治疗 (射波刀） 常规放疗 放疗精度低 并发症较高 治疗精度高 治疗损伤小 Past(过去) Now(现在) 立体定向放疗-放射外科 射波刀治疗前后 2009.06 2009.07 NSCLC 治疗的变化 KRAS EGFR BRAF HER2 PIK3CA ALK MET 未知 2010 Driver Genes Non-Squamous Squamou EGFR WT EGFR M+ Squamous MET+ EGFR M+ KRAS M+ ALK+ Non-squ WT Squamou Changes in NSCLC 2008 Now 1999-2006 Histology ADC SQCC Large cell Figure: Massachusetts General Hospital, data on file. Horn L, Pao W. J Clin Oncol. 2009;26:4232–4235. /oncology New Issues in Staging and Adjuvant Treatment of Early-Stage NSCLC * 客观上，科学研究需要转化为实际的增进健康的技术手段。这种发现首先在实验室通过分子水平或细胞水平的实验来发现，然后转入到临床研究阶段，以及随后的临床应用阶段，也就是From bench to clinical trail，then to bedside. NCI（美国国立癌症研究所）的转换型研究工作组（TRWG）将转换型研究定义为：转换型研究将实验室中基础的科学发现、临床发现、或大规模的人群研究转化为临床手段来减少癌症的发生、发病及死亡的具体技术手段。 这种应用型的研究模式是双向的。新的基础研究为临床医生提供新的手段来治疗及评估患者。而临床医生在工作中观察到的疾病的变化和现象又回过头来促进基础研究的发展。 肺癌多学科综合诊治的理论与实践 宋 勇 南京军区总医院呼吸内科 中国肺癌发病现状 中国成为世界第一肺癌大国、年新发病例70万 肺癌发病率每年增长26.9% 中国近20年