人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策课件.pptVIP

背 景 TKA术后约60％的患者有重度疼痛，30％有中度疼痛 疼痛→运动能力下降→关节粘连 疼痛→血小板黏附性增高、血流速减慢→下肢深静脉血栓形成 原因 1、手术切口局部的炎症反应 2、术中止血带的使用（血管内皮损伤、肌肉 的损伤、神经的损伤） 3、疼痛阈值下降 4、术后功能锻炼 5、胫骨髓腔内压力的改变 1、手术切口局部的炎症反应 2、术中止血带的使用（血管内皮损伤、肌肉的损伤、神经的损伤） 2.1血管内皮 2.2肌肉损伤 2.3神经损伤 神经： 神经周围微血管： 3、疼痛阈值下降 3、疼痛阈值下降 4、功能锻炼 5、胫骨髓腔压力改变 胫骨髓腔压力改变 超前镇痛 缩短止血带使用时间、降低止血带的压力 鸡尾酒疗法（Cocktail） 连续性股神经阻滞（CPB） 冰敷患肢 采用微创手术 超前镇痛 1913年，Crile提出超前镇痛的概念 塞来昔布:一种高选择性的COX-2 抑制剂（抑制外周 PGs的活性，阻断了初级的疼痛刺激因子的生成,明显地降低外周敏感化和中枢敏感化） 林焱斌等提出了明确的推荐用药方案： 术前3天开始:塞来昔布200mg（bid) 术后禁食期内:可配合应用阿片类药物 禁食期过后:首剂量400mg,随后200