抗菌药物临床应用管理办法(杭州).pptVIP

棉兰染色 坏死组织液--革兰染色 脑脊液墨汁染色 病例 临床资料 患者，男性，68岁。发热2个月，体重下降5公斤。病程中偶有咳嗽、咳痰，痰中可见血丝。 HIV 抗体初筛试验( ELISA 法) 阳性，确证试验为阳性。 骨髓细胞学检查：巨噬细胞内吞噬大量细菌 血培养：丝状真菌 病例来自安徽医科大学第二附属医院 病例 实验室检查 病例 实验室检查 病例 实验室检查 血培养报阳，涂片见丝状真菌，转种血琼脂平板、沙保罗培养基，分别放于25℃和37℃培养 病例 实验室检查 37℃培养 酵母相菌落 病例 实验室检查 25℃培养 霉菌相 48h产红色素 病例 实验室检查 革兰染色帚状枝 病例 实验室检查 培养物直接压片 棉兰染色 帚状枝 病例 综合分析 患者特征：艾滋病，持续高热，体重下降 病原体特征： 菌落：双相真菌 菌丝：有隔菌丝 孢子：帚状枝分散 病原学诊断：马尔尼菲青霉菌感染 治疗：资料显示马尔尼菲青霉菌对伊曲康唑、伏立康唑和二性霉素敏感，对氟康唑和卡泊芬净敏感性较差。使用二性霉素联合伊曲康唑治疗20天，改用伊曲康唑口服10周，患者一般情况好转，血培养阴性 氟康唑 ± 伊曲康唑 ＋＋ 伏立康唑 ＋＋ 卡泊芬净 ± 二性霉素B ＋＋ 抗菌药物临床应用专项整治——我们做什么？ 三、开展细菌耐药性监测，参加国家级或省级细菌耐药监测网 了解本机构各类标本病原菌分布及耐药性变化趋势，为经验治疗提供参考 及时发现重要耐药菌的流行 通过将本机构的监测结果与本地区其他结构的结果比较，发现问题和不足 菌种分布不同（是否针对定植菌或污染菌进行了药敏试验） 耐药率不同（药敏试验方法和判读标准是否正确） 抗菌药物临床应用专项整治——我们做什么？ 四、耐药预警 预警的抗菌药物种类：本单位处方药 预警的目标细菌：本单位临床标本中常见菌 预警分级：依据84号令 一级：30%-39％，提醒临床注意； 二级： 40%-49%，慎重经验用药； 三级：50%-74％，参照药敏结果选用； 四级： 75%，暂停对目标细菌的应用 预警频度：至少每半年一次，特殊情况及时发布 如何做细菌耐药性预警？ 抗菌药物分级及耐药预警表所能提供的信息 我院在用抗菌药物分类及分级 临床常见细菌耐药率预警 常见细菌感染抗菌药物选用建议 细菌学检验标本送检要求 耐药率50%-74％，需参照药敏结果选用 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 耐亚胺培南肺炎克雷伯菌预警 细菌耐药性监测发现，全院2012年第三季度耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌的耐药率为33.7%（70/208），达到卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理》规定的第一级预警标准。 ICU第三季度耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌的耐药率已达到73.7%（43/57），已接近第四级预警标准，现将预警信息发布，供临床科室参考 抗菌药物临床应用专项整治——我们做什么？ 五、参与抗菌药物遴选，审核抗菌药物目录 遴选和分级原则 卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录 医院常规诊疗疾病的种类 临床标本中细菌分布及耐药特征 安全性、有效性 抗菌药物抗菌谱和价格（如：头孢唑啉、头孢硫咪、五水头孢唑啉） 抗菌药物临床应用专项整治——我们做什么？ 五、参与抗菌药物遴选时，如何考虑？ 覆盖社区感染、医院感染常见的病原菌 覆盖重要耐药菌ESKAPE：肠球菌、金葡菌、肺克、鲍曼、铜绿、肠杆菌。如治疗铜绿和鲍曼的青霉素和三代头孢、治疗泛耐药菌的药物 覆盖不同感染部位：如亚胺培南不能用于脑部感染，增加美罗培南 覆盖厌氧菌、真菌和不典型病原体等 抗菌药物临床应用专项整治——我们做什么？ 六、特殊使用级抗菌药物会诊，如万古霉素 预防用药：MRSA检出率较高的医院进行重要器官的人工材料植入手术时，术前一次给药 经验治疗：严重感染，考虑MRSA的感染可能性较大时。 目标治疗：培养出MRSA，患者无肾功能障碍 剂量、用法：时间依赖性抗菌药物。成人１日２ｇ，分成２～４次给予；静滴持续时间不少于１小时。如采取连续滴注给药，则可将１日量药物加到２４小时内所用的输液中给予。  抗菌药物临床应用专项整治——我们做什么？ 七、结合专科情况，化繁为简，综合指导，促进抗菌药物合理应用 预防用药，预防什么菌？使用氨曲南作为骨科手术预防用药是否正确？ 经验治疗，考虑目标菌是什么？使用头孢他啶治疗社区获得性肺炎是否正确？（经验治疗不是随意选药！隐含目标治疗！） 目标治疗：药敏结果解读， 剂量、用法？注意推荐剂量，给药方式 如何帮助临床科室合理使用抗菌药物（化繁为简）如：泌尿系统感染抗菌药物治疗方案 疾病 主要病原菌 抗菌感染措施 急性单纯膀胱炎