空票第一种工作票.docVIP

变电站（发电厂）第一种工作票 签发编号： 单位： 变电站： 编号 第1页 1.工作负责人（监护人）： 工作班组： 4.计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.图示： ` 2.工作班人员（不包括工作负责人）： 李鑫、 共 人 3.工作任务： 工作地点及设备双重名称： 工作内容： 签发编号： 编号： 第2页 6.安全措施： 已 执 行 应拉开的开关、刀闸： 应断开的二次设备： 应合接地刀闸： （共 组） 应装接地线（注明确实地点、名称及接地线编号）： （共 组） 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施： 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）： 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）： 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 7.收到工作票时间： 年 月 日 时 分 值班运行人员签名 8.确认本工作票1—7项： 工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 签发编号： 编号： 第3页 9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施： 工作班组人员签名： 10.工作负责人及工作人员变动情况： 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人： 年 月 日 时 分 工作人员变动情况：（变动人员姓名、日期及时间） 工作负责人签名： 11.工作票延期： 工作延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 年 月 日 时 分 12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写） 收工时间 工作 负责人 工作 许可人 开工时间 工作 许可人 工作 负责人 月 日 时 分 月 日 时 分