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斑秃中西医治疗的研究进展_医学论文 斑秃中西医治疗的研究进展_医学论文 【关键词】 斑秃；免疫调节；药物疗法　　斑秃是一种常累及头发的慢性疾病，可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，发病率较高，有报道［1，2］说可占皮肤科门诊新患者的2%，两性发病率相差无几。根据严重程度可分为斑秃（头皮斑块性脱发，AA）、全秃（整个头皮发全部脱失，AT）和普秃（全身毛发的脱失，AU）［3］。关于斑秃的病因尚不十分清楚，遗传、免疫、精神、内分泌紊乱、营养不良、血管功能障碍、异位性素质等因素，先后被提出与本病发病有关；斑秃的治疗方法及药物很多，但至今尚未见到较理想的治疗方案。目前国内中西医多根据各自对本病的认识，采用不同的方法和药物进行治疗。笔者复习了近几年来在斑秃中西医治疗方面的新进展，综述如下： 　　1 一般治疗 　　①不少斑秃患者可以不治自愈，应解除其思想负担，减轻精神压力，增强其治疗信心；②去除可能找到的病因和诱发因素；③酌服镇静剂、神经调节剂，改善失眠、焦虑症状；④可内服胱氨酸50mg，3次/d；内服Vit B620mg，3次/d；⑤进食富含高蛋白、高微量元素的食物。 　　2 中药治疗 　　2.1 病因及辨证施治 目前，斑秃的中医病因病机及治疗大致分以下几型：①血热生风。认为心主血脉，主神明，“大率发属于心禀火气”（《寿世保元·须发》）。过食辛辣，炙 之味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血濡养，头发则可突然脱发，治宜凉血养血祛风、润燥生发。②血瘀毛窍。清《血证论·瘀血》称“瘀血在上焦，或脱发不生”。王清任《医林改错》通窍活血汤所治症目中说：“头发脱落，各医书，皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。治宜疏肝解郁、活血通络。③气血两虚。气虚血难生，血虚不能温煦肌肤，毛根空虚，故成片脱发。《诸病源候论.毛发病诸候》说：“……血盛则荣于发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落。”治宜益气养血、健脾生发。④肝肾不足。肝肾不足，精血不化，则发无生长之气。《内经.素问》中有“……肾气实，发长齿更。……肾气衰，发坠齿槁。”治宜滋补肝肾、养血祛风、填精益髓。曾让言［4］治心肾不交型用养心汤加桃红四物汤，肝肾不足型用七宝美髯丹，肺脾两虚型用参苓白术散，肺胃积热型用枇杷清肺饮为主，治疗斑秃64例，治愈41例，好转18例。张丽仙等［5］等用荣颜生发汤加减；气血两亏，面色无华，头晕乏力，失眠纳差者加党参、黄芪、阿胶、白术、茯苓；肝肾不足，腰膝酸软者加山茱萸、枸杞子、女贞子；气滞血瘀者加川芎、红花、桃仁、丹皮；炎盛血热者加黄芩、连翘。 　　2.2 中成药 许多中成药具有免疫调节、活血化瘀或调节内分泌的作用，可用于斑秃治疗。李小衡［6］用养真生发冲剂治疗斑秃116例，全秃20例、普秃17例，治愈率90.2%，总有效率98.7%，潘藩［7］用乌鸡白凤丸治疗斑秃43例，疗效满意。 　　2.3 单味中药 刘寄奴可使气血达于头面清窍，血旺气行则发得以荣。现代研究认为刘寄奴可降低血瘀粘度、扩张外周血管、增加器官血流量。杨君等［8］单用刘寄奴煎服治疗斑秃轻症者，20天为1疗程，取得满意效果。 　　甘草甜素：其药理活性单位为甘次酸。因它与皮质类固醇的分子结构相似，具有皮质类固醇样作用（即抗炎、抗变态反应及诱发干扰素的作用），且很少有皮质类固醇的副作用［9］，可用于治疗斑秃。常用的有：甘利欣、美能片（复方甘草甜素片）等。 　　实验研究证明，女贞子单味水煎剂对毛囊有直接促进生长作用［10］；黄芪有双向免疫调节功能及改善微循环作用；雷公藤具有抗炎和调节免疫的功能；茯苓也有一定的增强免疫功能的作用，故均可口服单味药治疗斑秃。 　　2.4 中药外治 中药外治主要是增加局部血液循环，加强毛囊营养，刺激毛囊由休止期进入生长期。外用方药物按出现频率次数排序［11］为侧柏叶、毛姜、当归、补骨脂、红花、人参、斑蝥、何首乌、丹参、川芎、旱莲草、川椒。 　　2.5 针灸按摩 若病情迁延日久，可在脱发处进行按摩或用梅花针移动击刺，每天1次，可促使毛发生长。 　　3 西医治疗 　　3.1 全身治疗 　　3.1.1 糖皮质类固醇 通过免疫调节，中止斑秃发展，促使毛发生长，糖皮质类固醇可暂时使毛发再生，但停药后又会脱落，长期应用副作用较大，故不宜作为常规治疗。但为控制发展迅猛的斑秃，避免发展为全秃或普秃，可以考虑应用，但要严密观察不良反应。①皮损内注射：适于脱发累及头皮lt50%的稳定性脱发患者，根据皮损大小作点状注射，每周不超过1次，4～8次为1个疗程，每次用量不宜过大，否则可引起局部皮肤萎缩。若经6个月治疗仍无效，宜中断治疗，常用的制剂有曲安奈德混悬液等。②口服：仅适用于进展迅速，面积广泛的斑秃，并应严密随访。目前