断指再植中软组织缺损的皮瓣修复_医学论文.docVIP

断指再植中软组织缺损的皮瓣修复_医学论文 断指再植中软组织缺损的皮瓣修复_医学论文 【摘要】 目的 探讨皮瓣在伴有软组织缺损的断指再植中的应用。方法 断指伴有软组织缺损病人54例76指，再植同时根据软组织缺损的部位和伤情采用不同皮瓣进行修复。结果 76块皮瓣中71块成活，76指中再植成活69指，保存了患指长度，为患指获得良好的外形和功能奠定了基础。结论 伴有软组织缺损的断指再植，根据伤情采用不同皮瓣进行修复，经临床应用证实是可行的。 【关键词】 外科皮瓣 手指 外科再植 软组织损伤 缺损 ［ABSTRACT］ObjectiveTo discuss the effect of different kinds of flaps in the treatment of digital replantation associated with soft tissue defect. MethodsDigital injuries with vessel and soft tissue defects in 54 patients (76 fingers) were treated with different kinds of skin flaps during digital replantation. ResultsSeventyone flaps and 69 fingers survived. Among the survival, the normal length of digital bone was preserved, which laid the basis for the good cosmetic appearance and normal function of fingers. ConclusionAccording to the different conditions of digital injury, selection of appropriate flaps to repair the soft tissue defect is proved to be clinically practical. ［KEY WORDS］surgical skin flap finger surgical replantation soft tissue injure defects 随着手外科水平的不断提高，断指再植不仅要求成活还要恢复良好的功能［1,2］。随着工农业生产的发展，出现了许多复杂类型的断指，其中断指伴有皮肤软组织缺损很常见，而手部软组织缺损常应用各种皮瓣进行修复［3,4］。伴有软组织缺损的断指进行再植时，为尽可能保留功能，不能简单地缩短指骨，而应用皮瓣进行覆盖。本文探讨皮瓣在伴有软组织缺损的断指再植中的应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组54例，男38例，女16例年龄16～56岁，平均28.7岁。共76个断指，男55指，女21指，均伴有不同程度的软组织缺损，其中完全性离断53指，不完全性离断23指，单指离断伴皮肤缺损42例，1手双指离断伴皮肤缺损9例，1手3指离断伴皮肤缺损4例，双手双指离断伴皮肤缺损1例。致伤原因：电锯伤23例，挤压伤18例，机器绞伤8例，旋转撕脱性离断5例。指别：拇指14指，示指21指，中指25指，环指11指，小指5指。离断平面：近节26指，中节35指，末节15指。皮肤平均缺损面积为（1.5～2.0）cm×（2.0～4.0）cm，其中指背侧软组织缺损38指，指掌侧软组织缺损35指，环形软组织缺损3指。行邻指皮瓣修复7指，邻指筋膜瓣修复4指，邻指指动脉岛状皮瓣修复14指，邻指背侧静脉岛状皮瓣修复11指，掌背动脉逆行岛状皮瓣修复9指，示指背侧岛状皮瓣修复6指，游离静脉皮瓣修复22指，第2趾复合组织游离移植修复3指。 1.2 手术方法 在臂丛麻醉下进行彻底清创，在手术显微镜下彻底清除两断面失活组织，寻找并用90无损伤缝线标记出指固有动脉、指固有神经和指背静脉。然后选择适当的方式进行骨折内固定，修复屈伸肌腱，移植并修复神经、肌腱、动静脉等，然后根据软组织缺损的部位，选择合适的皮瓣进行修复。 1.2.1 邻指皮瓣 手指掌侧软组织缺损伴有指固有动脉的缺损，取前臂远端掌侧浅静脉倒置桥接，然后根据软组织缺损大小及形状，在邻指背侧设计带蒂皮瓣，以其修复患指掌侧软组织缺损，供区行游离植皮。待再植指成活，皮瓣术后3周断蒂。 1.2.2 邻指筋膜瓣 末节离断伴有指背皮肤及甲床缺损者，一般很难找到指背静脉，再植采用吻合掌侧皮下静脉，缺损处指骨外露，取邻指带蒂筋膜瓣覆盖指骨，然后在筋膜表面行游离植皮，待再植指成活，术后3周断蒂。 1.2.3 邻指指