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新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析_医学论文 新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析_医学论文 作者：李金嫦, 黎翠芳, 杨春梅 【摘要】 目的 分析危重症新生儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的危险因素。方法 对接受肠外营养(PN)支持超过14 d的116例新生儿的临床资料进行回顾性分析，分析其发生PNAC的危险因素。结果 116例中发生PNAC 31例(26.7%)，分析结果显示胎龄、出生体质量、PN持续时间和感染与PNAC等有密切相关。其中PN持续时间是PNAC的独立高危因素。结论 PN持续时间越长，发生PNAC的危险性越大，尽早肠内喂养，缩短PN时间，是降低PNAC的重要措施。 【关键词】 婴儿，新生，疾病 肠外营养 胆汁淤积 肺炎 新生儿肺透明膜病 　　【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of parenteral nutritiong the neonatal period for at least 14 days were included in this study.The risk factors of PNAC were analyzed.Results The incidence of PNAC was 26.7%.Gestational age,birth weight,persistence time in PN and infection were all closely correlated with PNAC.The pesistance time in PN was an independent risk factor of PNAC.Conclusion The longer the persistence time,the more risk of happening of PNAC.Early enteral feeding and shortening the time of PN are the important measures to lower the incidence of PNCA. 　　【Key words】 Infant,newborn/disease Parenteral nutrition Cholestasis Pneumonia Hyaline membrane disease in neonates 　　肠外营养(Parenteral nutrition,PN)在临床上的广泛应用，挽救了无数新生儿的生命，尤其是早产儿、低出生体重儿，并在很大程度上提高其存活率及生存质量。但与此同时相关的并发症也日渐引起临床医生的关注，其中肠外营养相关性胆汁淤积(Parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)是最常见的并发症[1]。 　　现将云浮市妇幼保健院、肇庆市端州区妇幼保健院和高要市妇幼保健院三家医院发生PNAC 31例的临床资料进行回顾性分析，以探讨与PNAC发生有关的危险因素，为提高新生儿肠外营养支持的安全性和有效性提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 回顾性分析200504～2008在三所医院新生儿科重病监护病房接受采用“全合一”方式PN的新生儿116例，其中男67例，女49例。原发病：新生儿肺炎75例，新生儿肺透明病28例，吸入综合征13例。胎龄(32.16±3.07)周,出生体质量(1.78±0.57)kg,开始PN时的日龄为(3.06±1.75)dPN持续应用时间≥14 d,其中14～21 d 73例，22～28 d 32例，gt28 d 11例，最长为50 d。PN期间合并感染74例，其中感染性肺炎59例，败血症15例，另外9例有喂养不耐受。临床上均排除各种感染引起的黄疸，均无消化道畸形及外科手术史。 　　1.2 PNAC的诊断标准 出生三四周后出现黄疸或排白色粪便，血清直接胆红素≥34.2 μmol/L或明显高胆红素血症，直接胆红素占总胆红素比值15%[2]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 分组方法 对116例患儿的病例进行回顾性分析，其纳入分析的数据包括：胎龄、出生体质量、PN开始日龄、PN持续时间、PN液的组成(脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖)等，根据结果分为发生胆汁淤积症(PNAC组)31例和未发生胆汁淤积症(对照组)85例两组。并比较上述两组参数的均数，分析其相关性。 　　1.3.2 营养支持 PN液的成分包括脂肪乳剂、结晶氨基酸溶液、葡萄糖注射液、电解质、维生素和微量元素。其支持方案为：开始治疗时总热量为334.7 kJ/(kg·d),脂肪乳剂0.5 g/(kg·d),氨基酸1 g/(kg·d),葡萄糖12