晶状体玻璃体切割术治疗严重眼球爆炸伤21例临床观察_医学论文.docVIP

晶状体玻璃体切割术治疗严重眼球爆炸伤21例临床观察_医学论文 晶状体玻璃体切割术治疗严重眼球爆炸伤21例临床观察_医学论文 作者：苏稚辉，刘钢，马红卫，王海为，方桂英 【关键词】眼外伤,眼球爆炸伤,玻璃体切割术 摘要:目的评价晶状体玻璃体切割术对严重眼球爆炸伤的治疗价值和效果。方法复习连续的21例（21眼）严重眼球爆炸伤患者采用晶状体玻璃体切割术等技术治疗的临床资料。手术技术有:巩膜外环扎和垫压、晶状体和玻璃体切割、眼内电凝和冷凝、视网膜前膜剥膜、眼内异物取出、气/液交换、过氟化碳液体应用、硅油或过氟丙烷（C3F8）充填、二期人工晶状体缝合植入等。结果出院时，治愈率为76.2%。其中17例随访3～28个月，平均11.8个月。末次随访时，痊愈12眼（70.6%，12/17），视力gt0.02者9眼（52.9%，9/17），其中视力≥0.1者6眼（35.3%，6/17），最佳矫正视力达0.6。结论晶状体玻璃体切割术等技术是目前治疗严重眼球爆炸伤病变最有效的方法。 关键词:眼外伤　眼球爆炸伤　玻璃体切割术 Abstract:ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsofcrystalline-vitrectomyinsevereexplosiveinjuriesoftheeye-ball.MethodsClinicalrecordswerereviewedon21consecutivepatients（21eyes）withsevereexplosiveeyeballinjuriestreatedbyvariedproceduresofeyesurgery.ResultsThecurerateondischargewas76.2%（16.21）.17eyeswerefollowed-upfor3-28months（average11.8months）tofindlong-termtherapeuticeffectivenessin12ofthem（70.6%）.Thefinalvisionwaslt0.02in3cases，andgt0.02in9cases，ofwhich6hadavisionof0.1to0.6.Theother5casesresultedinat-rophyoftheeyeball.ConclusionCrystalline-vitreoretinalsurgeryissofarthebesteffectivemethodforsevereexplosiveeye-ballinjuries. Keywords:eyeinjuryexplosiveeyeballinjuryvitrectomy 眼球爆炸伤大多病情复杂严重，常为眼内多种组织损伤，并可伴有一系列的病理改变，以往无良好的治疗方法。随着玻璃体切割技术的发展，为这种复杂严重眼外伤提供了有效的治疗手段，其预后显著改善，经过初期缝合和二期玻璃体视网膜重建等处理，已能保留眼球和恢复一定视力，使以往一些不能挽救的眼球得以保留和恢复一定的视力。我院自1996年―2005年采用晶状体玻璃体切割术治疗严重眼球爆炸伤21例（21眼），取得了较好的效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料本组21例（21眼）均为伴有多种眼组织损伤的复杂性眼球爆炸伤，均为男性，年龄6～48岁，平均29岁。外伤原因包括:雷管炸伤12眼，火药炸石炸伤5眼，鞭炮炸伤4眼。所有患眼均伴有玻璃体混浊及白内障（包括晶状体脱位2眼），眼内异物12眼，眼内异物取出术后4眼，化脓性眼内炎8眼。术中发现视网膜裂孔13眼，其中伴有视网膜脱离（RD）11眼，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）8眼。眼球壁伤口均在本院或外院行一期清创缝合等处理。玻璃体手术距受伤时间:7天以内者9眼，7～14天6眼，15～21天6眼。患者术前伤眼视力为无光感～眼前指数不等。 1.2手术方法手术在德国Müller-900型高级手术显微镜下，使用美国Alcon公司STTO-4000型眼科显微手术系统进行。术前患者除行眼科常规检查外，还进行眼部CT和彩色多普勒检查，行异物定位和观察玻璃体视网膜状况。先行巩膜环扎及外垫压术，按常规睫状体平坦部三切口行闭合式玻璃体切割术，先行后路的晶状体切除术，术中尽量保留前囊膜，然后切除中央部玻璃体，看清后极部视网膜后，再切除周边部玻璃体，术中尽量剥离切除视网膜前增殖膜。术中发现异物后，有机化包裹者，切除机化包裹剥出异物后取出。对视网膜前异物应尽量先用眼内剪剪断增殖牵拉物，游离异物后切除增殖膜。对异物嵌入视网膜者，先在异物周围的视网膜电凝2排，然后翘起一端后再用异物镊等剥出异物后取出。异物较小者（lt5mm）经扩大的巩膜切口取出，异物较大者（≥5m