杨少山临床诊治经验摭拾_医学论文.docVIP

杨少山临床诊治经验摭拾_医学论文 杨少山临床诊治经验摭拾_医学论文 【关键词】老年病/中药疗法滋肾养阴平肝杨少山 杨少山（以下尊称杨师）是浙江中医药大学附属医院内科主任医师、教授，国家中医药管理局审定的全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师，行医60余载，学验俱丰，擅治老年?⑵⑽覆⒁赡言又⒌龋木咛厣１收哂行宜嫜钍κ陶锒嗄辏纸淞俅舱镏尉檎砣缦拢憎贤馈? １滋肾养阴平肝法为主治疗老年病 1.1补肾益精，重在养阴抑阳杨师认为，现代人一生中，阴阳多处于阳有余而阴不足的矛盾状态。究其原因有三：其一，人之生长衰老，阴精难成易亏。杨师指出，在生理状态下，阴精难成易亏，不与阳气相配；在人的生长衰老过程中，阴精只有在青壮年时期才相对亢盛，而幼稚与垂暮之年阴精皆不足，故阴与阳比较，则阴不足而阳有余。其二，人之情欲无涯，相火易夺阴精。杨师认为，现代人在中青年时期常因色欲无度、情志过极、思虑过度、饮食辛辣厚味等因素，导致肝肾之相火妄动，耗损阴精，加剧老年时期阳有余而阴不足的状态，导致疾病的发生。其三，人之阴阳动静，动多而静少。杨师认为自然界离不开动与静、阴与阳两个方面，两者对立统一，缺一不可，其中动是基本的、主要的，是化生万物的主体。对人体而言，亦是如此。在人的生命过程中，往往动多而静少，动易而静难，由于人之情欲无涯，所以人至老年相火妄动、耗伤阴精的病变时常发生。中医学认为，人体的衰老过程也就是肾精不断亏虚的过程。正如《素问·上古天真论》云……五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去，年四十而阴气自半也；同时脏腑之阴精，虽各不相同，然肾藏一身之真阴真阳，肾阴对全身脏腑组织均有滋养濡润作用；五脏六腑之阴除充养本脏腑之外，余者又不断归藏于肾，以充养真阴，故人之阴精之源总归于肾。综上所述，老年人肾中阴精难于充足，而相火易于妄动，故保持肾中阴精充足，勿使相火妄动，亦即养阴抑阳，乃防治老年病的关键所在。临证主张运用甘寒滋阴之轻剂补益肝肾阴精，如枸杞子、白芍、石斛、麦冬、沙参、炙龟板、炙鳖甲等，强调老年人当慎用何首乌、生地、熟地、黄精等滋阴重剂，以防滋腻碍伤脾胃之运。 1.2补益后天，重在清养脾胃杨师认为，阴精亏损虽是造成老年元气耗伤之本，然人身之阴阳、气血、脏腑之斡旋升降，全赖脾胃之滋养运化。正如《丹溪心法》云是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。故临证强调应注意老年脾胃元气耗伤加重阴精亏损，而致病情缠绵难愈。杨师指出，脾胃是人体后天之本，气血生化之源。老年人脏腑功能衰退关键之一在于脾胃功能衰退，而老年人脾胃衰退则有易饥易思，食已则饱的特点，正如《丹溪心法》云夫老人阴亏性急，内虚脾弱。内虚胃热则易饥而思食；脾弱则食已而再饱。同时认为胃为水谷之海，多血多气，清和则能受；脾为消化之气，清和则能运，故临证主张脾胃当清养，不宜辛香之剂燥补，认为陈皮、木香、厚朴、半夏等亦温燥，亦是决裂耗散之剂，实无补土之和。若脾胃清养得当，则能有效防治老年疾病，但若用辛温燥热之剂培补脾胃，则不仅耗散正气反无补土之和，且可加重肾中阴精之亏损，造成疾病迁延不愈。临证常取土得木而达之之意，选用佛手片、绿梅花、玫瑰花等药性平和、药轻气薄之品疏肝和胃；太子参、炙甘草、淮山药甘平之剂补益脾气；慎用黄芪、党参等甘温之品。 1.3兼顾祛邪，重在化痰、祛瘀杨师认为，老年疾病阴亏、气损固然为其发生之本，然阴精亏损、脾胃元气耗伤同时亦可致气血紊乱、血液运行不畅，产生痰、瘀等病理产物，而痰、瘀又可反过来加重老年阴亏、气损之症，致老年疾病缠绵难愈。故临证主张老年病虽当以补益为主，然祛邪之法亦不可废，当酌情使用化痰、祛瘀之剂。临证常选用丹参、郁金、炒僵蚕、丝瓜络、石菖蒲等化痰、活血化瘀之剂；慎用如当归、川芎、红花、水蛭、莪术等辛温活血、破血之剂，以防耗伤阴精，致病情缠绵难愈。 1.4典型病例王某，男，82岁，大学教授，既往有大脑动脉硬化史8年。1年前出现双手震颤、走路不稳，西医诊断为：帕金森综合征。曾服安坦、美多巴效不著而来诊。症见左手呈搓丸样动作，取放物品困难，面部表情僵滞，情绪易激动，行走时上身前倾呈前冲状，步履不稳，自诉头晕眼花，腰酸乏力，心烦失眠，大便干结，舌红少苔，脉弦细，辨证属肾阴不足，阳亢化风，夹痰、瘀阻络，治宜养阴平肝、熄风通络，佐以化痰。药用天麻、钩藤、龙骨、黄连平肝潜阳、泻肝火，配合枸杞子、川石斛、炙龟板、白芍、麦冬滋养肝肾阴精，以达滋水涵木而熄风之效；太子参、炙甘草益气健脾助运，配佛手片、绿梅花、玫瑰花芳香清淡平和之剂疏肝理气以和胃，共达清养脾胃之旨；丹参、炒僵蚕、丝瓜络、石菖蒲、郁金活血化痰、通络开窍；酸枣仁、淮小麦、龙骨养心安神。服14剂后诉震颤减轻，睡眠好转，大便较前通畅，情绪趋于稳定；续