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桩核的类型及制作方法_医学论文 桩核的类型及制作方法_医学论文 作者：侯玉东赵美春田绪标 【关键词】残冠残根 　　【关键词】残冠残根；桩核；修复；方法 　　残根残冠是临床上十分常见的大面积牙体硬组织缺损，在经过完善的根管治疗及充填后，观察1～２周，无临床症状后，可进行桩冠修复［１］。然而残根残冠修复的成功与否与桩核的制作密切相关。桩核的制作方法繁多，各有其优缺点，在临床操作中，应正确选择桩核的制作方法，提高修复的成功率。本文现就桩核的类型及制作方法作一综述。 　　１桩核的类型 　　目前，临床常用的桩核可分为两类：预成桩核和铸造桩核。预成桩核是根据根管的粗度选用预成的桩，以配套的钻头预备根管，不需做蜡型，经调改后粘固，然后在其露出根面的桩上用不同的核材料形成桩核联合体，三种基本的直接形成核的材料是银汞合金、复合树脂、玻璃离子基核材料［２］。根据所用材料的不同，预成桩可以为不锈钢、钛、纤维增强、氧化锆桩等。而铸造桩核则是首先进行牙体预备，制定根管就位道，完成桩核蜡型、包埋、除蜡、铸造而成。铸造桩核包括铸造金属桩核和铸造全瓷桩核。 　　2制作方法 　　2．１预成桩核 　　２．１．１银汞合金桩核：①全银汞合金桩核，根据X线片所示根管直径、长度、方向等情况，选择直径略大于根管的麻花钻，沿根管方向钻入2～４　ｍｍ，清选。选合适的成形片或成型圈，隔湿、消毒、干燥患牙后，先用根管充填器将调制的银汞合金少量多次充填至各个根管内，逐层填压紧密；使根管内的银汞合金与恢复牙冠部分的银汞合金紧密连接成一整体。待银汞合金凝固化后，再根据全冠的牙体预备要求对桩核进行修整［３］。②牙本质钉银汞合金桩核，用钻去除根管内充填物约4　ｍｍ，并将根管扩大直径1　ｍｍ的圆柱形，一般预备2个或2个以上较粗的根管，然后在残根的根面上加用牙本质钉1～２个［４］；再将调制的银汞合金充填至各个根管内及牙本质钉周围，逐层填压紧密。待银汞合金凝固后，再根据全冠的牙体预备要求对桩核进行修整。③成品桩钉银汞合金桩核，按要求进行根管预备后，根据根管的形态、大小、长度选择适宜的成品桩钉。经清洗、消毒、干燥后，将成品桩钉粘固于根管内，再用银汞合金恢复牙冠形态，待凝固后，对桩核进行修整，使其达到全冠的牙体预备的要求。④铸造桩钉银汞合金桩核，在根管预备完成后，制取桩钉蜡型，用铸造方法制作桩钉。再将桩钉粘固于根管内，用银汞合金充填残冠并包绕桩钉的根外段，形成残冠桩钉复合体［５］。最后根据全冠的牙体预备要求，修整银汞合金桩核。 　　2．１．２树脂桩核：①不锈钢丝树脂桩核［６，７］，在尽可能地保留牙体硬组织的基础上，去尽病变组织后，预备根管。在无成品桩钉时，可用直径1２～１４　ｍｍ的牙用不锈钢丝弯制，磨改根内段使其与预备好的根管密合。根外段弯制成环状，或锤成扁平状并以砂片磨成锯齿状，环的大小视残根残冠的缺损大小而定，通常位于管的中1／３处。用磷酸锌水门汀将冠桩粘固于根管后，用自凝造牙粉在冠桩的根外段上形成一树脂核，构成简单桩核与残根残冠复合体后，按要求再进行全冠牙体预备。或根据根管的直径大小选择不锈钢丝，将中部弯成三角形，钢丝两端互相扭成螺旋状。末端磨成渐细有形状使之与根管相吻合，隔湿、消毒、干燥根管后用磷酸锌水门汀将冠桩粘固于根管内，然后用玻璃离子或光固化树脂形成桩核。②牙本质钉树脂桩核，在残冠残根的根面上加用牙本质钉数颗，选用玻璃离子制核材料，按比例调拌好置于根面及牙本质钉周围，固化。或选用光敏固化树脂，按常规方法将树脂置于根面和牙本质钉周围，光照固化，分层充填固化树脂，每层不超过2　ｍｍ，直至恢复所需形态。根据全冠的要求，预备成桩核。③成品螺纹桩树脂桩核，根据X线牙片选择直径和长度合适的根管螺纹桩，用低速麻花钻预备根管，用扳手攻入螺纹桩到预计的长度，旋出螺纹桩；消毒、干燥、根管内置入少许磷酸锌水门汀，旋入并拧紧螺纹桩。以螺纹桩固位体为中心用树脂形成核的形状［８］。 　　２．２铸造桩核 　　2．２．１铸造金属桩核：牙体、根管预备好以后，要制备蜡型。根据桩核蜡型制备方法的不同，可分为两种方法：直接法和间接法。（1）直接法制作桩核包括：①常规方法［1］：在根管内与根面上涂一层石蜡油，选合适的嵌体蜡条烤软插入根管内，尽量充满根管，用一金属丝烤热后插入到蜡的中央直达预备的根管最底部，待蜡硬固，然后将金属丝连同桩的蜡型一并拔出，检查蜡型是否完整，确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆塑出核部蜡型，按预备体要求修复，待蜡型冷却后取下，检查根面，符合要求后，进行包埋铸造；②用预成蜡型桩［1］：必须用预成桩钻头预备根管，选择相匹配的蜡型桩插入根管内，在其上用嵌体蜡堆塑出核的蜡型即可；③用自凝塑料雕塑蜡型桩形［9，１0］；常规根管预备，根据根管的长度选一根直径约为2　ｍｍ的自凝塑料棒，将其磨