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清代痧症医籍系统考_医学论文 清代痧症医籍系统考_医学论文 【摘要】 随着“痧”的概念的演变，清代痧症医籍呈现了前期少而精、中后期多而滥、末期罕有新作的特点。虽然痧症医籍曾一度大行于世，但从内容来看，几乎均演化自前中期的五大著作：《痧胀玉衡》、《痧症全书》、《治痧要略》、《痧症指微》和《急救异痧奇方》。其中，《痧症全书》是在《痧胀玉衡》的基础上撰写而成，《治痧要略》则是《痧胀玉衡》的节要本。 【关键词】 痧症医籍 痧胀玉衡 痧症全书 治痧要略 痧症指微 急救异痧奇方 中医文献学 “痧”是具有中医文化特质的一个病证。“痧”与刮痧疗法，为我国民间所熟悉，却难以跻身于中医大专院校教材之中，原本是治疗用的刮痧法，于20世纪末又神奇地被包装为现代都市的时髦保健疗法，更重要的是，其疾病史本身又可谓跌宕起伏。鉴于种种矛盾与曲折，“痧”成为一个形成于华夏文化氛围中的鲜活的疾病史个例。总的来说，中国古代的“痧”的历史大致可划分为沙虫、沙病、痧胀三个阶段：“沙虫”以中射工、沙虱毒为代表“沙病”记载首见于南宋，为一组症状，通过刮擦皮肤引起局部出现沙粟状的红色瘀点，俗称“得沙”“痧胀”兴起于清代，范围急剧膨胀，基本成为疫病和不明疾病的大杂烩。直到清初，“痧”还是很不起眼的民间小病种，然而此后“痧”急剧扩张，一度形成“无人不痧，无症不痧”[1]的状况。最后在清末衰落，20世纪中又逐渐回归“沙病”[2]。 　　“痧”在清代经历了大起大落的演变过程。与此相应，研究痧症的专著——痧症医籍的市场温度也出现大起大落、冷热交替。 　　《全国中医图书联合目录》(以下简称“《联目》”)特设“痧胀霍乱鼠疫”一节，这自然大大方便了原始文献的搜集查找。但由于痧证发展史的特殊性，许多文献的著录尚存不妥之处，既有写作年代的讹误，也有书名与内容的舛错。如该节的首书明·穆世锡《穆氏家传痧症辨疑全书》乃儿科痧疹(即麻疹)全书，与清代“痧胀”风马牛不相及。第二部书《痧疫论》则是道光三年(1823年)胡杰(云溪)重订王凯《痧症全书》时附录的自家著作，被误传为清初林森之书。第三部《痧胀玉衡》才是清代痧症医籍的奠基之作，为清代五大痧症医籍之首。 　　五大痧症医籍概述 　　清代痧症专著始自清初郭志邃(右陶)的《痧胀玉衡》。该书原为三卷，初刻于康熙十四年(1675年)。卷上为痧症理论，卷中列各痧症状，卷下载治痧方药。康熙十七年(1678年)，郭氏因“年来痧之变幻，更有隐伏于别病中者，伤人最多，非惟世所罕识，尤余前书之所未及”[3]，故又续编此书，别为后卷，再刊时并入前刻。是以全书共四卷，前三卷涉痧50种，后卷又增入36种。本书建立了痧症的理法方药体系，是痧症的奠基之作。 　　康熙二十九年(1890年)，第二部痧症文献《痧症全书》付梓。作者王凯(养吾)，毗陵(今江苏常州)人。自称其术得自于深山野人林药樵，故或著录此书为“林森(药樵)授”。它的初刻本即为张仲馨订本，时称《晰微补化全书》。正文分两卷，卷上为痧症理论，卷下为诸痧症治方药。 　　郭、王两部著作的关系，是一桩陈年公案。王孟英的祖父王学权即云：“更有王养吾者，将郭氏《痧胀玉衡》窃为己有，假托深山野人之秘授，编其原方为六十四卦，未免伤及事主。而沈芊绿不察，采入《尊生》何丹流受愚，重灾梨枣。案虽未破，君子病之。”[4] 　　客观地说，《痧症全书》的写作的确是建立在《痧胀玉衡》的基础上，理论部分等也确实多处有抄袭的嫌疑。但是，王氏也有自己的创见和贡献，特别是他将郭氏杂乱无章的各痧分为正痧、变痧两类，系统归纳为各36种，其中变痧包括痧胀的兼症、类症、变症，使痧症的子病名框架顿时明晰许多。其书传播甚广，清代后期痧症文献对痧症的分类、病名等多宗此书。 　　大约在康熙三十九年(1700年)或稍后，李菩(东白)作《治痧要略》，是为清代第三大痧症医籍。该书摘取《痧胀玉衡》的15种痧症，又补充“斑痧”1种，大幅度的砍削使本书具有方便实用的特点，故广受欢迎。在此之后，清代亦有大量节要类痧症医籍出现。从此种意义上讲，该书可称为节要类痧症文献的创始者。 　　最迟到乾隆三十二年(1767年)，第四部重要痧症专著《痧症指微》完成。该书为天台僧普净著，毗陵奚佳栋述，逸士邱天序辑。但该书至道光二年(1822)才得以梓行。原书不分卷，主要为各痧证治，按病位和病势分类，分为上部痧(20或19种)、中部痧(15种)、下部痧(20或19种)和大痧症(16或18种)。其中，大痧症为痧症中之最重者。书前仅两篇理论，“奇经八脉总论”理论主要来自《难经》，“治痧当明经络”来自《痧症全书》。 　　约于嘉庆二十五年(1820年)成书的《陈修园医书二十一种》收入了《急救异痧奇方》(又称《急救奇痧方》)。该书传诵一时，收录54种痧症。与上述诸书不同的是，该书多将症状拟物化，并以其肖似物命名，如乌鸦