温氧合血心停搏液微流量连灌心肌超微结构的临床研究_医学论文.docVIP

温氧合血心停搏液微流量连灌心肌超微结构的临床研究_医学论文 温氧合血心停搏液微流量连灌心肌超微结构的临床研究_医学论文 【摘要】 目的 评估温氧合血心停搏液不同流量连灌对心肌的保护作用。方法 我们选择60例择期心脏手术患者分别用温氧合血心停搏液微流量连灌［A组0.5ml/（kg·min）］，高流量连灌［B组2.0ml/(kg·min）］灌注的结果进行分析。结果 电子纤维镜观察两组在主动脉阻断前，心肌超微结构基本正常，阻断60min，两组均出现线粒体肿胀，基质密度下降，糖原减少，部分肌原纤维松弛，复跳后30min，两组线粒体肿胀减轻，糖原大体恢复正常，组间差异无显著性。临床结果表明，两组术后需循环和呼吸辅助时间短，心功能恢复迅速，稳定。结论 微流量氧合血心停搏液连续灌注亦能保持心肌能量储备，保护心肌超微结构完整，术后心功能恢复迅速。 【关键词】 温氧合血心停搏液；高流量；微流量；心肌超微结构 【Abstract】 Objective To investigate the effects of different flow volume of continuous warm oxygenated blood cardioplegia on open heart surgery.Methods A prospective，randomized study was performed on 60 patients undergoing value replacement and congenital heart disease with myocardial protection by minimum flow perfusion(0.5ml/kg·min-1，n=30)，highflow perfusion(2.0ml/kg·min-1，n=30)，cardioplegia，preoperative and surgical characteristics of the two groups were similar.Results Ultrastructure of the myocardium were not significantly different between two groups before the aortic cross-clamping.Myofibrils were loose apparently and its crest was in disorder with the decrease of density，matrix focal dissolved of the crest，glyeco gen decreased mitochondrial membrance swelling between two groups when the crossclamped time was 60 minutes.Ultrastructure of myocardium was almost normal after 30 minutes reperfusion.Conclusion Minimum-flow continuous perfusion of warm blood cardioplegia appeared to be superior in safety，protecting the myocardial ultrastructure. 【Key words】 warm oxygenated blood cardioplegia；high flow；minimum-flow perfusion；myocardial ultrastructure 常温体外循环温氧合血心停搏液连续灌注是近年来心脏直视手术中心肌保护技术的重大进展。术中心肌保护技术的改进必须同时满足两个基本要求，既要保护术中心肌细胞代谢和结构的完整性，又要为手术操作提供清晰的视野和足够的安全阻断时间，到底需多少灌注量能在满足手术操作要求的同时充分维持术中停搏心肌的基本有氧代谢是亟待探讨的重要课题。我们在温血高流量连灌的基础上，改进采用温血微流量连灌技术，探索此方法的生理性和安全性，对比观察两组心肌超微结构的变化，为目前临床应用提供理论根据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择1997年8月～2001年2月间主动脉阻断时间＞1h的心内直视手术患者60例（n=60），男28例，女32例；年龄6～56岁，平均（30.4±8.6）岁。体重22～74kg，平均（48.5±9.2）kg。随机分为两组：实验组（A组，n1=30），维持心停搏液量0.5ml/(kg·min)；对照组（B组，n2=30），维持心停