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环氧乙烷的危害及医院消毒工作中的安全防护_医学论文 环氧乙烷的危害及医院消毒工作中的安全防护_医学论文 【摘要】 本文从环氧乙烷(EO)的理化特点、毒性、工作场所空气EO浓度限量和医院消毒的EO暴露风险与防范等方面论述了EO的危害与防护。提出正确安装EO灭菌器，合理布局消毒室，加强个人防护是防止意外和中毒发生的有效措施。 【关键词】 环氧乙烷 毒性 防护 综述文献 环氧乙烷(ethylene oxide,EO)是一种消毒灭菌效果较好的低温化学消毒剂，常温下穿透作用良好。由于EO对畏热、畏湿和畏压的医疗器械和医疗卫生用品无损害，从20世纪50年代起就开始用于医院消毒。目前，发达国家EO灭菌已占灭菌总量的52.2%。在我国一些大中城市的医疗单位采用EO灭菌还只是近十几年的事，较多EO灭菌操作人员没有经过消毒管理部门的专业培训，没有接受系统的EO特性与危害教育，只是通过设备供应者的操作示范或“师傅带徒弟”的口授后上岗。同时，因管理人员缺乏EO相关知识和防护意识，导致多数EO消毒室没有配备防护设备和劳保用品，操作人员可能长期暴露在低浓度EO环境和慢性接触[12]。由于操作人员不熟悉EO的性质和危害，不是盲目恐惧，就是无知无畏，一旦出现EO泄漏、中毒和火灾等重大事故就会束手无策。本文试图从EO的毒性特点入手，针对医院EO消毒可能存在的暴露风险环节来探讨防范措施，以供临床工作者参考。 1 EO的理化特点 EO又叫氧化乙烯、恶烷，为一种最简单的环醚，化学文摘服务索引号（chemical abstract services，CAS）为75218。低温时为无色易流动液体，沸点10.4℃，在该温度以上为无色气体。EO液体在室温下易挥发，有醚味，可测气味浓度为900.00～1 260.00 mg/m3。相对水的密度为0.87，密度比水轻；相对空气密度为1.52，比空气重，会沉积于地表面上，能在较低处扩散到相当远的地方。自燃点为429℃，爆炸浓度极限为3.0%～100%。EO性质非常活泼，能溶于乙醇和乙醚等有机溶剂和油脂。EO蒸气能与空气形成爆炸性混合物，遇明火有燃烧的危险；若高热可发生剧烈分解，引起容器破裂或爆炸事故。燃烧分解产物为CO、CO2。遇热或受污染时，EO可开环聚合，造成排气口阻塞，引起爆炸。 2 EO毒性 2.1 动物毒理试验资料 2.1.1 急、慢性毒性:动物实验表明，对鼠进行EO吸入试验，其平均体重明显降低、死亡率增加。且鼠骨骼肌萎缩和肌纤维变性；暴露动物还有新生物形成[3]。还有研究发现，EO使小鼠血清IgG的含量升高,可能是刺激机体产生保护反应；而EO在高剂量时则使IgE 的含量降低,可能是抑制了免疫系统[4]。 2.1.2 三致作用及生殖毒性：小鼠每天吸入EO 2 h，连续5 d，其骨髓染色体的畸变率增加，染色体畸变随着浓度的增加而加剧[5]。还有研究表明，EO具有遗传毒性[6]，并能形成血红蛋白加成物，影响姊妹染色体交换[7]。EO对鼠的肝、肾和睾丸等组织的血红蛋白基因有损伤作用，且随染毒时间延长,损伤程度加重[8]。EO是DNA损伤剂，抑制睾丸DNA合成。连续14周吸入EO后鼠精子畸形率增加，并且对动物产生蓄积毒性[9]。钟先玖等[10]系列研究发现，亚慢性吸入低浓度EO降低雄鼠生殖功能，产生显性致死、致突变作用。较高浓度时能影响精子形成,引起睾丸萎缩、雄鼠性功能低下和不育。病理组织学检查发现大鼠睾丸的损伤是进行性和不可逆的。雌性小鼠在交配后短时期暴露于EO,可导致畸胎。胎鼠肝微核试验发现EO的水溶性化合物能通过胎盘屏障转移到胎鼠,对胎肝造血干细胞染色体有损伤作用。 2.2 人群流行病学资料 2.2.1 急性中毒与局部刺激：EO是一种中枢神经抑制剂、刺激剂和原浆毒物。EO急性中毒后主要损害呼吸系统和中枢神经系统。低浓度时对眼、呼吸道和肺有强烈刺激作用，高浓度对中枢神经有抑制作用，全身中毒主要为中枢神经损害。可出现不同程度的肺、肾损害，后肢迟发性、可逆性无力和麻痹。人吸入的最低中毒浓度(TCLo)为22 500.00 mg/m3×10 s和 TCLo为900.00 mg/m3×2 min(女性)；吸入450.00 mg/m3×60 min发生严重中毒，吸入180.00 mg/m3会出现有害症状，吸入gt18.00 mg/m3也不安全。接触大量EO气体后呼出气有特殊的甜味，迅速出现眼和上呼吸道刺激症状，并有剧烈头痛、嗅味觉消失、恶心、频繁呕吐、四肢无力、共济失调。重者呼吸困难、发绀、肺水肿、肌肉颤动、意识模糊甚至昏迷、死亡。尚可见心肌损害、肝功能异常。EO蒸气一般对皮肤不产生刺激，但EO极易溶于水，因此接触部位沾水或出汗时可能发生严重皮炎。1% EO作用人皮肤7 s产生皮肤刺激。EO液体沾染皮肤时由于蒸