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第十一章 颌面部神经疾患 口腔颌面外科教研室 曹星华 第一节 三叉神经痛 病因 原发性三叉神经痛 （一）中枢病变学说： 1.属感觉性癫痫，动物实验证明铝凝胶注入猫脊束核，其面部感觉过敏。 三叉神经痛的病理 在电子显微镜下，在半月神经节和感觉根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经疼主要病理变化。 鉴别诊断 （1）非典型面痛：疼痛范围广泛、深在，不局限于某一感觉神经支配区，无“扳机点”。 （2）牙痛和其他牙原性疾患： 牙髓炎：持续性痛、夜晚加重，冷热敏感，有病灶牙。 髓石：多体位改变或睡下后发生，无扳机点，X线…. 其他：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，持续深在钝痛，有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳机点。 三叉神经痛治疗应循序渐进，先药物、封闭、或理疗开始，如无效时在依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。最后考虑颅内手术治疗。 第二节 舌咽神经痛 定义：发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛（与三叉神经痛性质相似）。 病因：原发病因不明，有神经短路说法；桥脑病变、颅外肿瘤及颈内动脉闭锁或颈外动脉狭窄等可为继发性病因。 临床表现：35-50岁好发，在扁桃体区、咽、舌根、颈深部、耳道深部及颌后区痛，性质似三叉神经痛，但剧痛可在睡眠时发作。咽异物感，频繁咳嗽。 扳机点常在扁桃体部、外耳道及舌根。早晨上午发作频繁，午后至晚发作次数减少。 诊断 表面麻醉剂涂于扁桃体、咽部可暂时止痛 应与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌侵及颅底所致的神经痛鉴别。 治疗 1.药物治疗：（治原发性三叉神经痛的药）。也可在扳机点喷、抹局麻药。 2.封闭 3.手术治疗 4.病因治疗：如肿瘤等所致者应清除原发灶。 第三节非典型性面痛 一、蝶腭神经痛： 又称蝶腭神经节神经痛或sluder综合征。病因不明。 临床表现： 1.单侧面中部阵发性痛，常夜间发作。 2.疼痛不过中线。 3.疼痛剧烈，无扳机点。 4.痛发时常伴Horner征、结膜及鼻粘膜充血与水肿、流泪、流涕、流涎及鼻塞等。 诊断： 1.临床表现 2.中老年女性多见 3地卡因涂患侧中鼻甲后部粘膜可缓解或消除疼痛。 4可能有鼻旁窦感染灶。 治疗：1.清除有关感染灶。2.口服药—卡马西平、安定等。3.局部理疗。4.封闭—经腭大孔入翼腭窝注普鲁卡因4-5ml封闭蝶腭神经节。 二、中间神经痛： 又称面神经痛或膝状神经节神经痛。面神经大部为运动神经纤维，其感觉和副交感纤维组成中间神经。 病因：不明，可能是膝状神经节受疱疹病毒感染或其他损伤所致。 表现：1.剧痛可突发也可渐进性加重。疼痛部位：耳、乳突、重者半侧面部或口腔内。 2.发作时可伴：舌前2/3味觉过敏或减退；眩晕及听力减退。 诊断 耳、乳突剧痛，可伴有舌前2/3味觉过敏或减退；眩晕及听力减退。 痛发时间较三叉神经痛长 外耳带状疱疹、周围面瘫、乳突压痛 排除其他病变 治疗：1.服镇静止痛药、针灸、理疗。2.并发带状疱疹者抗病毒治疗。3.重者可请神经外或耳鼻喉科行颅内中间神经切断术。 三、耳颞神经痛： 病因：由三叉神经下颌支的耳颞神经或耳颞神经节受损所致。如腮腺区炎症或外伤。 临床表现： 1.一侧耳颞部阵发性灼痛；咀嚼食物诱发，可夜间痛。 2.发作时该神经分布区皮红、出汗、唾液多。 3.外耳道与髁突间常有明显压痛点。 诊断： 1.根据临床表现。 2.麻药封闭耳颞神经痛可缓解。 治疗： 1.病因治疗。 2.服止痛镇静剂。 3.局部理疗。 4.髁突后区行耳颞神经封闭。 四、簇集性头痛 又名组胺性头痛或周期性偏头痛性神经痛 病因：不明。可能为免疫过敏反应，机体组织胺使颞浅动脉或颈内动脉急性发作性扩张所致 临床表现：1.发作前无先兆，一侧发作性的剧烈头痛。多睡后突发，短时间（20-30min）痛达高峰的。2.疼痛多起于眼周，向周围放射；3痛发时同侧面潮红、结合膜充血、流泪、畏光、鼻塞。4.规律性发作，多在午睡后或夜晚发作，持续数周后可自动缓解。 5.周期性发作，其间缓解期可数月或数年。 诊断： 根据临表。 磷酸组胺0.1mg 皮下注射能诱发 含化硝酸甘油酯或饮酒可诱发。 压同侧颞浅或颈动脉痛可减轻或暂缓。 卧位痛重。 五、神经官能症性面痛 病因：大脑高度紧张，或精神心理障碍。 临床表现： 40岁以上女性多见，查神经系统阴性。 神经官能症、抑郁症、癔病等易患。 一侧头、面、颈部压迫性钝痛，范围广而不定，可伴麻木。 病史长，忙时、注意力集中时和晚睡眠后不发病。 诊断： 1.根据临表。 2.神经系统及头颈部检查无异常发现。 3.病人多有紧张、焦虑和多疑心理，或经历过颌面部感染、外伤或手术。 治疗：排除器质性病变后，用心理及精神治疗。 六、茎突过长综合征 病因：茎突过长