第五章肿瘤1.pptVIP

邓丽英 电话肿 瘤 tumor，neoplasm 引 言 常见病 根据肿瘤的生物学行为 分为良性 交界性 恶性:对人类健康的威胁较大 世界性的热门研究课题 十大肿瘤(按死亡率) 2005年之后 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 乳腺癌 白血病 子宫颈癌 膀胱癌 鼻咽癌 2005年之前 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 肺癌 白血病 淋巴瘤 子宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 本章主要内容 肿瘤的概念 肿瘤的形态 肿瘤的分化和异型性 肿瘤的命名与分类 肿瘤的生长和扩散 肿瘤的分级与分期 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 癌与肉瘤的区别 常见肿瘤举例 癌前疾病、非典型增生、原位癌 肿瘤的病因学与发病机制 第一节 肿瘤的概念 机体 ←致瘤因子 局部组织细胞基因异常 过度增生+异常分化(异常增生) 肿块或新生物 过度增生 相对无限制性、自律性生长—— 异常分化 分化不成熟 与正常组织细胞形态结构不同 注意事项 肿块不一定都是肿瘤，例如 慢性炎症 炎性假瘤、结核球、炎性息肉等 内分泌紊乱——增生 乳腺增生症 前列腺增生症 结节性甲状腺肿等 组织结构畸形 错构瘤、皮肤黑痣等 肿瘤不一定都形成肿块 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 第二节 肿瘤的形态 目的： 判断肿瘤的组织起源 判断肿瘤良恶性 方法： 肉眼：大小、形状、颜色、质地、数目、部位、边界 镜下 电镜 分子病理学、遗传学方法等 大体形态 器官及部位 数 目 形 状 大 小 颜 色 质 地 边 界 组织结构 肿瘤的实质——肿瘤细胞 肿瘤的间质—— 结缔组织、血管等 淋巴细胞、巨噬细胞是机体对肿瘤的免疫反应 肿瘤间质内血管形成:肿瘤研究的重要课题 肿瘤生长和转移的先决条件 阻碍间质血管生成来预防、治疗肿瘤 第三节 肿瘤的分化与异型性 分化 （differentiation） 幼稚肿瘤细胞 ★肿瘤的异型性 （atypia） 定义： 组织结构和细胞形态上都与相应正常组织有不同程度的差异性 与分化异常有关 异型性表现 组织结构异型性 细胞形态异型性 1.组织结构异型性（良恶性肿瘤） 排列 层次 极向 器官样或小叶性结构 肝小叶、脂肪小叶等 膀胱移行上皮细胞 2.细胞形态异型性（恶性肿瘤） 细胞体积异常：增大为主，有些较小 细胞多形性：大小形态不一致为主，有时一致 细胞核异型性 核大深染、核/浆比↑ 多形性：单核或多核瘤巨细胞 核分裂象↑，病理性核分裂象 核仁：体积增大、数目增多 间变性肿瘤（anaplasis) 异型性很明显，难以确定其组织来源 免疫组化等方法 高度恶性，快速生长 易早期转移 研究异型性的目的 根据有无异型性来判断肿瘤与非肿瘤 根据异型性大小来判断良性与恶性 根据异型性的大小对恶性肿瘤进行分级 高分化 中等分化 低分化 未分化 前列腺腺体 第四节 肿瘤的命名与分类 1 .一般命名原则 良性肿瘤 器官名称（+部位）+ 起源组织+ 瘤（-oma） 恶性肿瘤 carcinoma：起源于上皮组织的恶性肿瘤 器官名称（+部位）+ 起源组织+ 癌 sarcoma：起源于间叶组织的恶性肿瘤 器官名称（+部位）+ 起源组织+ 肉瘤 carcinosarcoma：既有上皮又有间叶组织 交界性肿瘤：与良性肿瘤基本相同，在前面加“交界性”，例如：卵巢交界性浆液性乳头状瘤 2.特殊命名方式 母细胞瘤 ‐blastoma：肿瘤细胞很幼稚 良性：骨母、软骨母、肌母细胞瘤 恶性：视网膜母、肾母、神经母、髓母细胞瘤 以瘤命名的恶性肿瘤：精原细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、颗粒细胞瘤等 以人名或病命名：Hodgkin病、Ewing瘤、白血病 肿瘤名称前加恶性：恶性畸胎瘤、恶黑等 多胚层来源：畸胎瘤 3.肿瘤的分类 上皮组织（鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮） 间叶组织（纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管内皮、淋巴管、骨、软骨、滑膜、间皮） 淋巴造血组织 神经组织（神经衣、神经鞘、胶质细胞、原始神经细胞、脑膜细胞、交感神经结） 其他（黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、三个胚叶组织） 肿瘤分类的意义 WHO每隔几年邀请世界各地专家对各系统肿瘤进行分类、修订 分类依据不仅依赖临床表现、影像学检查和形态特点，还要结合特征性的分子水平改变，尤其是