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调强适形放射治疗 胡逸民 中国医学科学院肿瘤医院 为什么要开展IMRT？ 放疗中约有30%的病例是凹形靶区，只有用调强方法才能得到这种形状的高剂量分布，而周围正常组织剂量很小。 能够作调强治疗的设备和技术已商业化。 照射可实现数字化。 用于IMRT的射野注量(强度)分布的逆向设计算法已经成熟。 CT/MRI/SPECT/PET等影像设备,可以更加精确地确定靶区和周围正常组织、器官的几何结构 IMRT的验证和QA技术不断涌现。 问题：凸形靶区(70%) 问题：凹形靶区(30%) IMRT(IMPT) IMFAST 调强适形放射治疗 调强方式: MLC静态调强 调强治疗实现方法分类 调强适形放射治疗 Creates MLC Shapes Minimizes treatment time Designed for Siemens MLC Optimizes Output Fluence Tongue and Groove Correction 调强适形放射治疗 子野优化 调强适形放射治疗 调强治疗实现方式的分类 The ways to create intensity-modulated beams (IMBS) 调强实现方法 调强适形放射治疗 调强方式: 动态MLC调强(Dynamic MLC) Intensity 强度分布 Position 调强治疗实现方法分类 调强适形放射治疗 调强方式: 动态MLC调强(Dynamic MLC) 调强治疗实现方法分类 调强适形放射治疗 调强适形放射治疗 调强治疗实现方式的分类 The ways to create intensity-modulated beams (IMBS) 调强实现方法 调强适形放射治疗 调强方式: 动态旋转(IMAT) Intensity 强度分布 Position GA1 GA2 GA4 GA5 GA3 GA6 调强治疗实现方法分类 调强适形放射治疗 调强治疗实现方式的分类 The ways to create intensity-modulated beams (IMBS) 调强实现方法 调强适形放射治疗 调强方式: MLC(断层)调强 强度分布 Position Intensity 步进式 螺旋式 调强治疗实现方法分类 调强适形放射治疗 调强治疗实现方式的分类 The ways to create intensity-modulated beams (IMBS) 调强实现方法 * * 调强适形放射治疗 一、适形放疗的定义 二、实现条件 三、何谓调强 四、适形放射治疗的临床价值 五、临床适应症 六、调强实现方式 适形放射治疗定义 适形放射治疗为一种治疗技术，使得： 高剂量区的形状在三维方向上 与靶区（病变）的形状一致。 剂量分布 靶区 适形 调强适形放射治疗 调强适形放射治疗的目的及定义 调强适形放疗必须满足两个必要条件 1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影 形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使 得靶区病变内及表面的剂量处处相等： A 射野形状适形（BEV） B 射野内强度调节 P Q R S 调强适形放射治疗 调强适形放射治疗的目的及定义 适形放射治疗的分类 经典适形放射治疗（Classical Conformal Radiation Therapy） 调强适形放射治疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT） 同时满足两个必要条件 只满足第一个必要条件 调强适形放射治疗 调强适形放射治疗的目的及定义 经典适形和调强适形的比较 经典适形 调强适形 调强适形放射治疗 调强适形放射治疗的目的及定义 常规放射治疗与经典适形 调强适形放疗(使用不同的目标函数) 经典适形与调强适形治疗技术剂量分布的比较 调强适形放射治疗 调强适形放射治疗的目的及定义 对穿野照射 旋转照射 四野照射 经典适形照射 三野照射 最小靶平均照射 器官最大剂量 器官最小照射 调强定义 调强: 将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率) 输出的射野变为不均匀剂量(率)输出的