乳腺癌1.pptVIP

病例 患者：女，49岁，2月前 ，右侧乳房发现肿块、无疼痛，近来肿块不断增大，皮肤肿胀 检查：体温36.5度 脉搏：70次/min 右侧乳房肿胀且皮肤出现橘皮样变 触诊 ：3～5cm的肿块，质地硬，不光滑，与周围结缔组织分界不清，活动度差，无压痛 ，右腋窝下有1～2个淋巴结较硬，无触痛 活检：病理报告为乳腺癌 患者右侧乳房皮肤为何会出现橘皮样变？ 乳房 皮肤 脂肪 乳腺 乳腺小叶 乳房悬韧带（Cooper韧带） 乳房的淋巴 乳房的淋巴回流 外侧部和中央部 腋淋巴结前群 内侧部 胸骨旁淋巴结与对侧淋巴管交通 上部和深部 腋淋巴结内侧群 下部 与腹前壁，膈下和肝淋巴管交通 呈“橘皮样”的原因 乳房浅淋巴管网广泛吻合，两侧相互交通。当乳腺癌累及浅淋巴管时，可导致所收集范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，使乳房局部皮肤出现点状凹陷，呈“橘皮样”改变 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。 通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。 该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率却只有40%左右 发病机制 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮12岁，绝经年龄晚50岁，绝经后补充雌激素，不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境、精神因素和生活方式（吸烟、饮酒、紧张焦虑） 肿块 多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。 症状与体征 疼痛：常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。 皮肤颜色改变酒窝征：乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带 桔皮样变：癌细胞阻塞了皮下淋巴管 乳头偏移或回缩 皮肤溃烂：创面有坏死组织及血性分泌物渗出 皮肤结节：癌细胞沿淋巴管、乳腺导管 或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致 铠甲癌：数个皮肤结节融合成片，厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲 乳头乳晕改变 区域淋巴结肿大 乳房皮肤改变 橘皮样 皮肤溃烂 区域淋巴水肿 乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？ 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 肺、骨、肝 转移途径 检查 第一种：每月自检 第二种：医生触诊 第三种：乳腺红外线扫描检查 第四种：B超检查 第五种：钼靶x线检查 第六种：细胞学穿刺检查 临床分期 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 0期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 1期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 2期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 3期：凡癌组织发生远距离转移者。 手术治疗（脓肿） 控制感染，排空乳汁 1、非手术处理 ⑴ 局部处理 ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵ 抗感染 ① 抗菌药 ② 中药治疗 ③ 终止乳汁分泌 2、手术处理 乳腺脓肿切开引流术 （1）乳房癌扩大根治术 （2）乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 （3）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （4）单纯乳房切除术 手术治疗 （5）乳房癌根治术 原则①原发灶及区域淋巴结应作整块切除； ②切除全部乳腺及胸大，小肌； ③腋淋巴结作整块彻底的切除 步骤①细致剥离皮瓣；②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切断，向外翻起；③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留；④胸壁缺损一律予以植皮 乳腺癌根治术时应注意勿损伤那些结构？ 神经：胸长神经、胸背神经、肋间臂神经 血管：腋动、静脉、头静脉 肌肉：肋间肌及胸膜 并发症 肿瘤食欲不振-恶病质综合征 出血 积液 皮瓣坏死 上肢水肿 上肢及手部肌肉（小鱼际肌）萎缩