SNRI治疗抑郁障碍的优势.pptVIP

SLIDE PURPOSE To summarise the key conclusions and provide delegates with take home messages 度洛西汀的性功能改变比帕罗西汀少 Delgado PL, et al. J Clin Psych. 2005;66:686–692. 0 10 20 30 40 50 60 70 治疗引起的性功能 障碍可能性(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 女性患者 男性患者 安慰剂 度洛西汀 (40–120 mg/day) 帕罗西汀 (20 mg/day) * p≤0.05 vs 安慰剂 *** p≤0.001 vs 安慰剂 ? p≤0.05 vs 帕罗西汀 *? *** * n=75 n=127 n=50 n=57 n=52 n=114 治疗引起的性功能 障碍可能性(%) 度洛西汀的特点小结 平衡高效的SNRI 临床痊愈率高 快速、广泛地解除抑郁症的情绪和躯体症状(尤其是疼痛) 有效改善认知功能，尤其是老年抑郁 60mg 一天一次 Stahl SM et al. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. New York, NY: Cambridge University Press; 2008. 551 总 结 临床痊愈是急性期治疗最理想的结果，可恢复正常 功能，改善生活质量，降低复燃或复发风险 临床痊愈率为评价抗抑郁药疗效提供了最佳标准， 双重再摄取抑制剂(SNRI)增加临床治愈的可能性 抑郁障碍的多数残留症状是躯体症状(尤其是疼痛性躯体症状)。情绪和疼痛性躯体症状同时治疗可提高临床痊愈率 当症状改善达到并超过50%，称为有效。有效曾经是抗抑郁剂治疗的目标。 近些年来，抗抑郁治疗的目标已经要求症状完全消失，并保持这种状态。这样患者才不会在治愈后很快复燃。 但事实上，鉴于目前常用抗抑郁药疗效的局限性，这个目标往往并不容易实现。 抗抑郁药的有效率基本相同：在为期8周的临床研究中大约有67%的患者有效 但治疗组的患者如果继续用抗抑郁剂治疗6个月至1年，其复燃率非常低，仅10-20%。 但如果痊愈后转用安慰剂治疗，发生复燃的患者比例高达50%。我们常常疑惑：似乎安慰剂的疗效也很不错。但是看到这个结果，我们应该更确信药物治疗。 所以要积极治疗实现临床痊愈，有二件事是肯定的： 第一，如果你希望看到确切的疗效，就应该积极用药物治疗。 第二，临床中抗抑郁药疗效之所以会降低，一个重要的原因是我们没有给抗抑郁药足够的时间去发挥作用。 抑郁症痊愈的可能性会随着发作时间延长而逐渐降低。 在一次抑郁发作的前6个月，治疗往往是最有效的，痊愈的可能性也最高。 痊愈率随着发作时间延长而减少，因此强调抑郁症的治疗一定要尽早 痊愈率的显著降低也提示我们抑郁是一种慢性、进行性的疾病。 STAR-D研究发现，仅有三分之一的患者在首次用SSRI治疗后获得临床痊愈。那些没有痊愈的患者，用单胺类药物治疗再次获得临床痊愈的可能性，随着治疗次数的增加而不断下降。因此，在相继用四种药物各治疗12周后，最后只有2/3的患者获得了临床痊愈。 为什么我们这么关注临床痊愈? 因为获得临床痊愈的患者，复燃比例明显要低得多。 但是即使在痊愈者中仍然有复燃的风险，而且这种风险随着治疗次数的增加而增加。 也就是说，临床痊愈带来的保护作用在第四次治疗之后就消失了 对于抑郁症的核心症状来说，可能各种药物的疗效都差不多。 TCA和SNRI的临床痊愈比SSRI高，可能是与药物的广谱作用有关。 KEY POINTS Mood is affected equally by 5-HT and NE, whereas these data suggest that the full spectrum of depression symptoms, as measured by the HAM-D, appear to be addressed by a combination of both neurotransmitters. In healthy volunteers with no history of depression, depletion of either monoamine did not have a clinical effect. BACKGROUND When the depletion study data were reviewed, 5-HT and catecholamine depletions caused similar i