标准化精神检查.pptVIP

精品讲座之精神状况检查 江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师 2014-06-25 主要内容 一、概念 精神状况检查（psychiatric state examination ，PSE） 主要是通过与患者交谈和观察来检查发现患者精神活动是否异常，存在哪些精神症状，为症状学和疾病学诊断提供依据。 精神状况检查包括观察与交谈两项技术 二、精神检查的重要性 精神科诊断的主要依据，相当于通科的理化检查 精神科医师的基本功，敲门砖，看家本领 临床科研客观资料的主要来源 三、精神检查的特点 四、精神检查的原则 尊重 中立和非评价 保密 个体化 全面 医患关系保持 五、精神检查的方法 面谈（interview） 通过交谈了解患者的接触、知觉、言语、思维、智力、定向力、自知力等。 观察（observation） 观察患者的一般表现、情感反应、动作与行为，也可以发现有无错觉或幻觉、自发言语等。 六、精神检查的步骤 交谈检查的一般程序 (三个阶段，30-40分钟) 1、一般性谈话（3-5分钟） 大体印象（意识状态、语言表达、智力水平和合作程度） 陌生—熟悉—戒备消除—建立良好医患关系 2、开放性交谈：20-30分钟，核心和重点 围绕主题进行启发性交谈（而非诱导性）， 了解病情的发展过程。 3、询问性（封闭性）交谈：5-10分钟 基于前面的结果而进行，有助于鉴别诊断； 一问一答、针对性强、查漏补缺。 七、精神检查的技巧 对检查者（医生）的要求 接纳、尊重的态度 敏锐的观察力 良好的内省能力 丰富的经验与学识 得体的仪表与态度 精神检查的技巧 沟通技巧 倾听 接受 肯定 澄清 注意提问方式 内容反应或情感反应 代述 鼓励病人表达 八、注意事项 交谈应在自由畅谈的气氛中进行，避免审问式。 谈话应由浅入深，从日常生活等逐渐过渡到与疾病有关症状，可从姓名、年龄、工作单位、家庭住址、何人陪伴来院等问题谈起，逐步深入。 病情不同，交谈方式应随机应变。 若谈不下去时，也可根据病史中资料作提问。 保证不泄露秘密等。 九、遇到的问题和解决办法 有敏感、猜疑、敌对情绪的病人——开始交谈时作一些适当解释，以消除其疑虑，谈话时不作记录，对所谈内容不要轻率评论，不表示赞同或否定 。 过分啰嗦的病人——应注意观察患者表情、动作、言语表达方式、语句的连贯性，以及与环境的关系，必要时的插话以转移话题获得所需资料 。 过分多动的病人——耐心提问，不能急躁 。 缄默的病人——耐心观察。 十、精神检查的项目与内容 一般表现 意识状态、定向力、仪态、交谈接触、日常生活自理情况 认识活动 1、知觉障碍（错觉、幻觉、感知综合障碍） 2、思维障碍：思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍（妄想、超价观念、强迫观念） 3、注意力 4、记忆和智能（一般常识、计算力、理解判断力） 5、自知力（完整、部分、缺乏） 情感活动 情感水平、稳定性、协调性 意志行为活动 意志增强或减退，违拗症，紧张性兴奋与木僵，刻板动作，强迫动作，怪异的动作行为 十一、精神检查的记录 在交谈过程中的记录要有选择性、针对性（即有助于反映精神状态的内容）。 尽量引用原句，以保持真实性，并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。 问：“你叫什么名字？” 答：（眼注视医生，高声回答）“你叫什么名字！你——叫——什——么——名——字？” （突然大哭） 附：标准化精神检查提纲 精神检查是精神科医师的必修课，如何做好精神检查需要医师在临床工作中不断积累经验。本着规范临床医师的精神检查，为临床医师与患者交谈检查提供帮助，以SCID-I/P为蓝本，同时参考了PSE-10、CIDI-3.0编写了本提纲。由于以上诊断评估量表均为英译本，故需在临床实践中熟练应用的基础上，使之本土化。（郭中孟） 开场白（3-5分钟） 你好，我是…医生。我们会用30-40分钟时间谈谈你的情况，以及你为何会到这里（医院）来的原因。请你先讲讲你的一些基本情况 (3-5分钟)。 精神障碍总体情况筛查提问(1) 接下来我想再问您一些可能您经历过的问题。我们在后面会详细讨论。 1.在您一生中有没有一次饮很多酒 (啤酒、红酒或白酒) ？ 2．曾用过毒品吗？ 3．您曾对处方药物“成瘾”或超剂量用药吗？ 4．您是否有过突然感到害怕或焦虑或突然出现许多躯体症状的惊恐发作？ 5．您是否曾害怕独自出门、呆在拥挤的地方、排