病原生物学 第06章 细菌感染的检查方法与防治原则.pptVIP

化学合成 1. 喹诺酮类药物 （三）抑制核酸的合成 诺氟沙星 环丙沙星 第三代喹诺酮类抗菌药物：1、广谱抗菌活性，杀菌效果好； 2、几乎对所有细菌的抗菌活性均较诺氟沙星及依诺沙星强2～4倍 第二代喹诺酮类抗菌药： 1、治疗肠炎痢疾的常用药； 2、适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染 格哈德?杜马克（Gerhard Domagk， 1895－1964） 德国病理学家与细菌学家 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1939 was awarded to Gerhard Domag for the discovery of the antibacterial effects of prontosil 传染病治疗先驱 特点：抗菌谱广，性质稳定，口服有效，价廉 对氨基苯磺酰胺（简称磺胺）及其衍生物 2. 磺胺类药物 化学合成 3. 硝基咪唑类 化学合成 甲硝唑 4. 利福霉素类 法国南部的拉斐尔植物园 1957年 意大利Leptit公司Sensi等 地中海链霉菌（Streptomyces mediterranei） 后称为：地中海诺卡菌（Nocadia mediterranei） 利福平 利福霉素SV 利福霉素B 治疗结核病的第一线药物 （四）影响细胞膜的功能 多粘菌素B （polymyxinB） ? 碱性肽，为阳离子型表面活性剂； ? 迅速结合并破坏脂质双层结构--影响细胞膜通透性； ?? 口服不易吸收，注射给药有强烈肾毒性； ?? 局部应用（局部外用于敏感细菌引起的眼、耳、皮肤、粘膜感染及烧伤绿脓杆菌创面感染） “临床常用抗菌药物分类”小结 （按抗菌药物的杀菌机理分类） 序 号 作用机理 举 例 （一） 阻碍细胞壁的形成 1.糖肽类：万古霉素； 2. β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类等 （二） 抑制蛋白质的合成 1.氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素 2.四环素类：四环素，金霉素 3.大环内酯类：红霉素、克拉霉素 4.林可霉素和克林霉素 5.氯霉素 （三） 抑制核酸的合成 1.喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星 2.磺胺类 3.硝基咪唑类：甲硝唑 4.利福霉素类：利福平，利福布汀 （四） 影响细胞膜的功能 多黏菌素 ? （一）、临床常见的耐药菌 二、细菌的耐药性 ? （二）、耐药的生化机制（自学） ? （三）、抗菌药物应用与耐药性的产生（自学） ? （四）、控制细菌耐药性的策略 课堂思考： 为什么会产生耐药性？ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）， 耐万古霉素的肠球菌（VRE）， 耐克林霉素和头孢菌素的厌氧菌， 氨苄耐药的流感嗜血杆菌， 青霉素耐药奈瑟氏菌， 青霉素耐药肺炎球菌（PRP）， 多重耐药结核菌（MDR-TB）， 产ESBL大肠杆菌和克雷伯菌， 产AmpC酶肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌， 多重耐药非发酵菌: 铜绿假胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌。 ?（一）临床常见的耐药细菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）：医院感染的主要病原菌之一，耐药性极高，易感染流行或暴发且很难控制 ? 1. 科学合理用药 ? 2. 严格执行消毒隔离制度 ? 3. 寻找新型抗菌药物和新的抗感染方法 ?（四）控制细菌耐药性的策略 ? 1. 科学合理用药 ? （1）严格掌握抗菌药物应用的适应症 ? （2）正确选择抗菌药物和配伍 ? （3）正确掌握剂量、疗程和给药方法 ? 患者体内病原菌的药敏试验 ? 严重感染者：“降阶梯治疗” ? 2. 严格执行消毒隔离制度，防治耐药菌的交叉感染 ? 3. 寻找新型抗菌药物药物和新的抗感染方法 ? （1）改良现有抗生素 ? （2）寻找细菌内抗菌作用的新靶点 ? （4）发展疫苗 ? 抗菌中药复方：心莲通（四味穿心莲散） ? 天然抗微生物肽 ? （3）开发其他抗菌药物 ? 微生态制剂：尤其是肠道疾病 To All of You… 在印度等南亚国家出现的 “超级病菌”NDM-1，已经蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，国内专家称南亚超级病菌不会大流行，万古霉素能见效。目前最好的抗生素是替加环素和万古霉素。 * 战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的 故事 * * 与弗莱明发现青霉素时的偶然所见不同，头孢菌素的发现是有目的性的。 1945年，意大利的布洛祖（Giuseppe?Brotzu）教授想到，很多污水排放到海中后，经海水的自身净化作用又成为干净的水，里面一定有能产生抗生素的微生物。于是他在一处有污水排放口的海岸边收集海水，带回实验室进行培养，结果真发现了一种能杀菌的霉菌，属头孢霉菌属，是青