第21章 呼吸道感染.pptVIP

急性呼吸道感染中90%-95%是由病毒引起的。常见的呼吸道病毒有正黏病毒科（Orthomyxoviridae)中的流感病毒、副黏病毒科（Paramyxoviridae)中的副流感病毒，、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒以及腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒和呼肠孤病毒等。 呼吸道病毒引起的主要疾病 第一节 流感病毒  Influenza virus 一、生物学性状 1.由核衣壳、包膜和刺突组成病毒体 （1）核衣壳:由核酸、核蛋白 和PB1、PB2、PA等三种蛋白质组成。 ① 核蛋白（NP）呈螺旋对称排列。 ② PB1、PB2、PA等三种蛋白 质有型抗原特异性。 ③核酸为分节段的单股负链RNA，甲型、乙型有8节段，丙型有7个节段，复制中易发生高频重组变异，出现新的亚型。 （2）包膜：基质蛋白（M蛋白）有保护核心， 维持形态的作用，具有型抗原特异性， 与病毒出芽释放有关。 刺突：存在于包膜上，有两种刺突。 血凝素（hemagglutinin,HA） 神经氨酸酶（neuraminidase,NA) 血凝素hemagglutinin ，HA 1.凝集鸡的红细胞,血凝现象是病毒增殖指标,其HA必须裂解成HA1和HA2,病毒才有感染性,亚单位HA1与受体结合,HA2有膜融合作用。 2.血凝现象可被相应抗体抑制,此抗体称血凝抑制抗体,能中和病毒,有保护作用。可利用其鉴定病毒。 3.是甲型流感病毒区分亚型的依据。 神经氨酸酶（neuraminidase ，NA) 1.具有酶活性,有利于成熟病毒芽生释放。 2.为亚型特异性抗原,其抗体能抑制病毒释放。 抗原漂移（antigenic　drift）： 变异幅度小，属于亚型内变异，可引起流感局部小流行。 抗原转变（antigenic　shift）： 变异幅度大，属于质变，HA和NA 抗原结构发生变异形成新亚型，可起流感大流行。 2.分型与变异 1.根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M 蛋白）抗原性分为甲、乙、丙三型。 2.根据HA和NA抗原性将甲型分为 H1-15、N1-9亚型。感染人类的流感病毒通常为H1-H3,N1-N2。 甲型流感病毒抗原变异情况 亚型名称 抗原结构 流行年代 最初流行地 原甲型 H1N1 1918-1957 西班牙 亚洲甲型 H2N2 1957-1968 亚洲 香港甲型 H3N2 1968-1977 香港 香港甲型 H3N2、H1N1 1977- 俄罗斯 与新甲型 3.培养 鸡胚羊膜腔培养 细胞培养。 血凝试验是病毒增长指标。 4.抵抗力弱,对热、消毒剂均 敏感。 二、致病性与免疫性 疾病:流感 1.传染源是患者； 2.传播途径为呼吸道； 3.呼吸道粘膜细胞为病毒靶细胞； 4.病毒在细胞间蔓延,不形成病毒血症； 5.病后对同型有1-2年短暂免疫力，以体液免疫为主。 三、微生物学检查法 1.病毒分离与鉴定 用鸡胚培养，血凝试验判定病毒是否增 殖，血抑试验鉴定病毒型别。 2.血清学诊断 检查HI抗体,双份血清抗体效价增加4倍 以上,有诊断意义。 3.快速诊断：检查流感病毒抗原。 4.核酸检测 第二节 副粘病毒 共同特点 1.病毒直径大,150～300nm； 2.核酸为完整的负链 RNA，不易发生变 异； 3.包膜上有两种糖蛋白刺突,与正粘病毒不同,F蛋白具有细胞融合活性。 一、麻疹病毒 Measles virus (一) 生物学性状 1.螺旋对称,单负股RNA病毒。 2.包膜上有血凝素,能凝集猴红细胞。 3.只有一个血清型。 4.抵抗力弱。 (二) 致病性与防治 1.致病性 人是麻疹病毒唯一的自然宿主。 传染源是急性期患者，自然发病率为90%以上。 呼吸道感染 ,病程中出现二次病毒血症,全身 皮肤出现特征性红色斑丘疹。 常见并发症为肺炎，占麻疹死亡率的60％。一般可治愈少数病例病毒可侵入中枢神经系统，出现慢发 并发症-亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。 2.麻疹病后可获得终生免疫。 3.接种减毒活疫苗预防，注射丙种球蛋白可用于 紧急预防。 2. 病毒只有一个血清型，病后可获得 终生免疫。 3. 接种腮腺炎减毒