外科手术学中多站式考核评估体系的应用探讨.docVIP

外科手术学中多站式考核评估体系的应用探讨 尚丹 郑启昌 彭义香 周斌 华中科技大学同济医学院附属协和医院 430022 武汉 [摘要]外科手术学是培养医学生基本技能的一门重要课程，为了进一步加强学生对手术学基本技能操作的掌握，我校将临床仿真多站式考核评估体系引入手术学技能操作考试中，并结合我校手术学教学方法改革经验，形成具有一定特色的手术学多站式考核方法。该方法完善了教考体制，能客观而全面公正地评价学生的技能操作，提高手术学教学质量，取得了较好的效果。 [关键词] 外科手术学；多站式考核；教学 在本科生的外科学教学中，外科手术学是联系基础医学与临床医学的重要桥梁，是培养医学生基本技能的一门重要课程，其实践性强，内容多而零散，如何对其进行较全面和规范化的考评，国内尚无标准化模式的推出与交流，这就无法对教学质量进行合理的评估，也不能保证手术学操作技能教学的规范化。为鼓励教与学的积极性，及时发现教学中的薄弱环节，建立一种可信度高的、以基本操作标准化为目标的外科手术学考评模式十分重要。 临床多站式考试又称目标结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)是1975年由英国Dundee大学的R.M.Harden教授提出的。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试测试内容包括标准化病人(Standardized PatientsSP)、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集等[]。目前国外的研究和实践很多国内的一些医科院校在引进标准化病人后相继采用了多站考试(暂称为标准多站考试)并取得了较大的进展但它亦面临考期长、人力物力投入较多、只能满足小批量学生应考等问题[-3]。 研究内容 考核对象 华中科技大学同济医学院2006级和2007级临床医疗系本科生中随机抽取90名学生 考试站点设置 根据国际医学教育专门委员会 考核教师 各站点考试内容及评分标准有经验丰富的副高以上人员制定 各站考核教师须有高年资主治医师以上资历 考核前，考核老师须专门培训，熟悉考核内容，考核要求以及考核相关规定 每位考生各自独立评分，最后由教研室统一出平均分，确保考试客观、公正。 表1 多站式考核设置及相关内容 站点内容 考核方案 考核重点 时间 min 手术学综合知识站 网络多媒体实验室进行网上答题 综合能力 10－15 手术人员准备操作站 手臂消毒法、穿手术衣戴无菌手套 无菌原则 30－40 手术基本操作站 仿真模拟人体上进行手术区域消毒、铺巾；切开、打结缝合操作 基本操作 30 外科操作站 伤口换药、鼻胃管引流术、导尿术、胸腔、腹腔穿刺术任选一种在模拟人身上进行操作 基本操作 20 录像考试站 认器械、认操作、找错误、手术步骤记录 判断能力 20－30 表2 多站式考核各站点分值分配 站点 占总成绩比例（％） 手术学综合知识站 20 手术人员准备操作站 25 手术基本操作站 25 外科操作站 15 录像考试站 15 考试成绩分析 统计2006年和2007年多站式考核的各站成绩（均数±标准差）,并采用t检验进行统计学分析,设P0.05为差异有统计学意义。 结果分析 表3 2006级、2007 人数 各分站得分 总分 综合知识站 准备操作站 基本操作站 外科操作站 录像考试站 2006级 90 14.32±2.66 20.48±2.26 18.61±2.66 12.21±1.66 11.79±1.74 77.41 2007级 90 15.59±2.38＃ 21.24±1.55＃ 19.99±2.03＃ 12.60±1.39 12.30±1.45 81.72 t检验 0.001 0.009* 0* 0.09 0.34 0 *4 2006级临床医疗系本科生各站考试成绩分析（均数±标准差） 考试站点 人数 最高分 最低分 平均分 及格率 综合知识站 90 20 8 14.32±2.66 86.67% 准备操作站 90 25 13 20.48±2.26 97.78% 基本操作站 90 23 11 18.61±2.66 90.00% 外科操作站 90 15 6 12.21±1.66 94.44% 录像考试站 90 15 6 11.79±1.74 92.22% 总成绩 90 89 56 77.4±6.95 96.67% 表5 2007级临床医疗系本科生各站考试成绩分析（均数±标准差） 考试站点 人数 最高分 最低分 平均分 及格率 综合知识站 90 20 9 15.59±2.38 95.56% 准备操作站 90 25 17 21.24±1.55 1