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《刑法》第十八条 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任 但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗 在必要的时候，由政府强制医疗 * 《警察法》第十四条 公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施 需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人 * 《刑事诉讼法修正案》第二百八十四条 实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的，可以予以强制医疗 * 《刑事诉讼法修正案》第二百八十五条 根据本章规定对精神病人强制医疗的，由人民法院决定 公安机关发现精神病人符合强制医疗条件的，应当写出强制医疗意见书，移送人民检察院 ……人民检察院应当向人民法院提出强制医疗的申请。人民法院……可以作出强制医疗的决定 对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施 * 强制医疗机构应当定期对被强制医疗的人进行诊断评估 对于已不具有人身危险性，不需要继续强制医疗的，应当及时提出解除意见，报决定强制医疗的人民法院批准 被强制医疗的人及其近亲属有权申请解除强制医疗 《刑事诉讼法修正案》第二百八十八条 * 何为强制住院？ 对象 实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的 申请和移送 公安申请并送检察院，检察院向法院申请 决定者 人民法院 临时保护性约束措施 法院决定之前，由公安采取 诊断评估 医疗机构定期进行 建议解除 医疗机构对不具人身危险性、不需继续强制医疗的，应及时提出解除意见 申请解除 被强制医疗的人及其近亲属 解除决定者 人民法院 * 《刑事诉讼法》（2012年修正案） * 保护性医疗措施——约束 通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或减少患者自由移动其身体 以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的药物治疗 不包括使用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为了进行体检、试验、避免患者从床上掉下、使患者在活动时免受身体伤害等保护方法 * 保护性医疗措施——隔离 将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特定区域以阻止其自由活动 只能用于控制暴力或自伤行为 住院期间的保护性医疗措施 实施前 实施中 实施后 不能作为惩罚或方便工作人员而滥用 应当遵循诊断标准和治疗规范操作 有医嘱 告知患者本人采取的理由 在病历上记录理由和告知及观察等过程 告知患者的监护人 必须出于医疗需要 发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为 为保证治疗、保护本人或他人的安全 没有其他可以替代的措施 应尽最大努力劝说和避免 需要进一步明确的问题 如何下医嘱？ 如何通知监护人？ 约束/隔离时限是多少？如何巡视、交接班？ 实施者资质有无限制？ * * 解决“出口”问题的关键 对病情的判断和对危险行为（风险）的科学评估 社区非自愿医疗制度 服务和保障体系的完善 偿付制度的引导 出院相关问题 自愿出院 自愿住院治疗的患者，自己可以随时要求 监护人要求出院 伤害自身的患者，监护人可以随时要求 不宜出院 医疗机构认为不宜出院的，应告知理由 自动出院 不宜出院的患者或者其监护人仍要求出院的，医师应在病历资料中详细记录告知过程，提出出院后的医学建议，患者或其监护人签字确认 通知出院 伤害他人的患者，医疗机构检查评估后认为可以出院的，应立即告知本人及其监护人 办理出院手续 患者本人没有能力办理的，由监护人办理 * “不宜出院”的情形 “不宜”的决定必须完全出于保护患者 “不宜”的决定应从纯医疗角度出发 “不宜”的常见情况 原属于严重精神障碍，申请出院时医生明确判断其病情不仅未缓解，甚至加重 原诊断不属于严重精神障碍，住院期间诊断或者病情改变，且不继续住院治疗则存在潜在危险，比如病情恶化、对自身健康造成威胁、或者对他人存在危险 住院期间多长时间作一次评估：至少7天 通知出院前需要有什么准备：出院讨论 第四十五条：出院手续 “精神障碍患者出院，本人没有能力办理出院手续的，监护人应当为其办理出院手续” 解读：如果患者有能力办理（如痊愈后），可以自己办理出院手续 此为监护人拒绝接患者出院的处理，提供了法律依据——有能力办理的患者，自己办理；无能力办理的，医院可以起诉监护人 需要讨论的缺陷和应对 按第三十五条第三款的规定，在再次诊断结论、鉴定报告前，医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗；而第三十五条第一款同时规定：“再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。” 问题在于
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