精神抑郁症的辨治思考和实践.pptVIP

精神抑郁症的辨治思考和实践 郝万山（北京中医药大学） 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一，系情感性精神障碍，以情感的低落并伴有相应的思维及行为改变为主要特征。临床表现大体属中医“郁证”。 此病往往使人身心痛苦难耐，以至以自杀来解脱。全世界有3.5亿患抑郁症，中国约有3000万，在中国每年自杀的200多万人中，70%因患抑郁症。美国每年约有60万抑郁症患者发病，其中6万人自杀。 美国哈佛大学的公开课说：2006年抑郁症是1960年的10倍，抑郁症的初发年龄中数为14.5岁，1960年为29.5岁。 2004年元月12日《哈佛红人校刊》的调查说：在过去一年中，80%的哈佛学生，至少有过一次抑郁。全美范围，45%的大学生患有抑郁，严重到不能正常的生活和工作。 据WHO的统计数据表明，抑郁症目前已成为世界第四大疾病，预计到2020年，它可能超过癌症，成为仅次于心脑血管病的人类第二大疾患。这一系列数字提醒我们，抑郁症早已成了一种常见病，甚至跟感冒一样常见了。 西药抗抑郁药，大多起效慢，不适作用明显，用药时间长，停药易复发。寻求起效快，控制症状时间短，不适反应少，复发率低的治疗手段很有必要。 一、精神抑郁症的临床表现 女性稍多见，青壮年起病，也有少年和老年发病者。表现为情绪低落，思维迟钝，言语动作减少三联征。 发作期间，情感忧郁，愁容满面，悲观厌世，自责自罪，兴趣减少，心烦焦虑，性欲减退，联想和动作迟缓，甚至呆若木鸡。往往有晨重夜轻，春季易发的特点。 常伴头痛头晕，失眠早醒，胸脘郁闷，肢体窜痛，疲软无力，手足厥冷，食欲不振，体重减轻等躯体症状。 二、诊断标准 〔临床诊断标准〕（采用中国1984年10月制订的躁狂抑郁症临床工作诊断标准） 1）症状以心境抑郁为主要特征，且相对持久，但在一日内可有晨重夜轻的节律变化。 2）首次发作者，情绪障碍至少已持续两周，且至少具有下列症状的四项： ①对日常生活丧失兴趣或无愉快感。 ②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。 ③反复出现想死的念头，或有自杀企图或行为。 ④自责或内疚感。 ⑤思考能力或注意力减退。 ⑥精神运动迟钝或激越。 ⑦失眠、早醒或睡眠过多。 ⑧食欲不振，体重明显减轻。 ⑨性欲减退。 多发人群和预后 此类患者大多聪明、敏锐、敏感又力求完美。如果身体素质和心理素质好，就能成为领袖、帅才、科学家、艺术家…… 如果身体和心理素质差，聪明反被聪明误，当现实和理想有落差时，当遇到困难和挫折时，就会痛苦、抑郁，反而害了自己。所以说难得糊涂，糊涂难得。 这是能治愈的疾病，治愈后仍然可以发挥他的聪明才智，很有治疗意义和价值。 三、辨病辨证思考 大量病人有晨重夜轻和春季易复发的时间节律。日照时间短的北欧北美发病率高。长期在地下室工作居住的人群发病率高。室内工作者比室外工作者发病率高。当代比上世纪六、七十年代发病率高10倍。工作学习压力大的地区和部门发病率高。高智商群体的发病率高。 抑郁症虽为心神疾病，但或许和人体少阳阳气不足，木气展发无力有关。 1、中文“心”的含义 中医药学是用中文来表达的，有了中国文字的出现，就有了中医药的萌芽。 胃，围也。围受食物也。 肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。 脾，裨也（裨益、裨助）。在胃下，裨助胃气主化谷也。 （东汉 刘熙《释名》） 婢女，年轻的女性佣人。 裨将，副将。三个裨将，赛过诸葛亮 2、少阳和木气 少阳和木气是阴阳五行学说中的词汇。 阴阳五行是古人探索自然规律、生命规律和化育生命的基本条件所得出的自然科学结论。原本不是哲学，更不是迷信。 中医研究问题的工具：眼耳鼻舌身意。 中医研究问题的方法：仰观天文、俯察地理、中知人事。 《内经》多次强调中医师的知识结构是，上知天文，下知地理，中知人事。 春季和早晨3-9点（寅卯辰）的阳气，量尚弱小——少阳、一阳 阳气的运动趋向——展发（出）春三月，此为发陈。 五行命名——木行、木气、木运 夏季和白天9-15点（巳午未）的阳气，量最盛大——太阳、三阳 阳气的运动趋向——上升（升）夏三月，此为蕃秀 五行命名——火行、火气、火运 秋季和下午15-21点（申酉戌）的阳气，量逐渐减少——阳明、二阳 阳气的运动趋向——内收（入）秋三月，此为容平 五行命名——金行、金气、金运 冬季和夜间阳气潜降（水气），阴气主事，《内经》名以太阴（21-3点）、少阴（23-5点）、厥阴（1-7点），分别称三阴、二阴、一阴。 阳气的运动趋向——潜降（降）冬三月，此为闭藏 五行命名——水行、水气、水运 五行也称五气 五运 五常 《黄帝内经》没有用过五材一词。用的是五行、五气、五运、五常。 《素问?天元纪大论》：五气运行，各终期日。 《气交变大论》：五运更治，上应天期。 《六元正纪大论》：五常之气，太过不及。金木水火土