器质性精神障碍硕士.pptVIP

器质性精神障碍 (organic mental disorders) 中南大学湘雅二医院 精神卫生研究所 薛志敏 教授 功能性精神障碍 （functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders) 脑器质性疾病所致(due to brain diseases) 躯体疾病所致(due to general medical conditions) OMD总的特点 所有的OMD都有一个原发病。 病因与临床症状无一对一的特异性关系。 随原发病的变化而变化---急性期；慢性期则没有变化。 脑器质性精神障碍 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤 CNS 病理：生理学或解剖学改变 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） 躯体疾病所致精神障碍 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病, CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 +精神症状 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 临床表现---九大类精神症状 谵妄(delirium) 痴呆(dementia) 器质性遗忘综合征(organic amnestic disorder) 器质性人格障碍(organic personality disorder) 器质性幻觉症(organic hallucinosis) 器质性妄想障碍(organic delusional disorder) 器质性焦虑障碍(organic anxiety disorder) 器质性情感障碍(organic mood disorder) 器质性紧张障碍(organic catatonia disorder) 意识与意识障碍 意识：对外界环境和自身情况的察觉，具多方面的能力，分三个成份: 生理成份-生理上的觉醒、警醒、激活 生理心理成份-对环境最基本、最原始的注意与警戒 心理成份-对周围环境和自身情况的察觉 意识障碍：分类和表现 意识清晰度降低 意识范围狭窄 意识内容改变 意识障碍：清晰度降低 清醒 嗜睡 混浊 昏睡 昏迷 深昏迷 意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 超出此范围的心理活动水平下降 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue） 意识障碍：意识内容变化 谵妄(delirium) 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋 谵妄-定义 急性的一过性的意识清晰程度的下降，伴有思维、记忆等异常。 不可能有条不紊的做事；一天之内的病情有波动；一般为脑的广泛性损害。 特征性症状：意识障碍或意识清晰度下降 意识障碍有时难以讲清楚 轻度意识障碍难以诊断 谵妄-病因 生物学：没有生物学因素不能诊断为谵妄。(强烈的精神刺激引起意识清晰度下降,应有生物学改变) 物质中毒或成瘾物质戒断时 感染性疾病 服用可引起神经递质传导药物 易感因素（素质因素）：老年人，药物依赖者，服用抗精神病药物者、突然停药 诱发因素：疲劳等。旅途性精神病 谵妄-临床表现 一般为急性起病；部分病人有前驱期，对光、声音等刺激过敏。 意识清晰度下降：24小时有波动，早期三联征：意识障碍、幻觉（感知障碍）、精神运动性变化。 定向障碍，首先是时间、地点定向障碍。 注意障碍。 谵妄-临床表现（续） 知觉障碍：错觉、幻觉发生率40-70%，感知综合障碍。 精神运动性障碍：不协调性精神运动性兴奋、抑制 昏迷、死亡。 EEG表现为基本节律变慢，脑电波对谵妄的诊断有价值（震颤性谵妄,戒酒性谵妄，表现为低波幅快波） 谵妄-病程与转归 缓解：一般小于1周；若1月，可能不单纯为谵妄。 死亡：a.严重程度谵妄 昏迷 b.恐怖性幻觉、错觉 自杀 痴呆：韦尼克脑病 （Wernicke脑病） 诱发功能性精神病：早期谵妄 精神分裂、情感障碍。 谵妄-诊断、鉴别诊断 DSM-Ⅳ关于谵妄的诊断标准： 意识不清（即对环境领悟的清晰度减低），伴有注意的集中、维持或转移的能力减低。 认知有改变（如记忆缺陷、定向不良、言语困难）或发生知觉异常，不能用原先存在的或正在进展的痴呆来解释。 症状在短期（一般几小时或几天）内发展起来，并且在一天过程中有波动。 从病史、躯体检查或实验室检查有证据说明障碍 是躯体情况直接生理