先天性心脏病儿童心理学特征及其心理行为相关性因素研究.docVIP

先天性心脏病儿童心理学特征及其心理行为相关性因素研究 摘要：先天性心脏病是指出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常。是由于各种原因引起的正常心脏、血管组织胚胎发育异常，或是胚胎早期停止发育引起。其临床后果极为严重，通常导致流产、死胎、死产、新生儿死亡，以及儿童、青少年和成人残疾。随着现代医学模式的改变，人类疾病谱和死亡谱发生了很大的变化，出生缺陷已逐渐成为我国围生期儿死亡的主要原因，而先心病几乎占据了主要出生缺陷疾病的1/3，是最常见的心脏病。先心病已成为影响儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题，给社会和家庭造成严重的经济和精神等方面的负担。 关 键 词：先天性心脏病；儿童；智能发育；行为 先天性心脏病是由于心脏的解剖畸形，造成了血流动力学的紊乱，影响了各组织器官正常的生理功能。如室间隔缺损，心内左向右分流使肺循环血量增加，既增加了左、右心室的负荷，又造成血液的“短路”循环，因此不能将营养物质有效地运送到全身各组织器官。同时，由于心功能不全、血液运输效能差、胃肠功能弱，使营养素摄入障碍，加之这类病人能量消耗增加，营养供给不足，导致生长发育落后。先心病是可以危及儿童生命的慢性疾病，它对儿童心理行为发育的影响早在20世纪60年代就己引起广大学者的重视。随着诊疗技术的进步，不论传统的外科开胸手术，还是近十几年来逐渐兴起的心导管介入治疗，绝大多数患儿都能通过有效的治疗而长期存活。许多CHD患儿在儿童期得不到及早的矫正而使病程迁延，CHD已成为儿童期第二位的慢性疾病。慢性疾病事件会严重影响儿童社会心理功能的发展，使患儿出现较多的心理行为问题。因此，探讨研究先心病儿童的心理行为问题尤显重要。 （一）先心病儿童的智能发育 儿童的智能发育决定于遗传、环境、营养及躯体疾病状况等诸多因素，既往研究显示，先心病患儿早在2个月时就可出现发育落后，尤其是伴有紫绀的患儿，其智能发育往往落后于同龄健康儿童，主要表观在大运动技能、感知运动技能、视觉反应时间及总智商(IQ)的低下，可以出现语言功能障碍和学习障碍甚至精神运动发育迟滞，多数患儿的IQ在正常低限，IQ的高低和具体的疾病诊断无明显相关。 国外学者采用Ruth一Griffiths智能发育量表对照研究了3岁6个月岁以下先天性心脏病、骨髓移植及正常儿童的智能发育状况，结果表明，术前先心病儿童尽管各因子的均值都在常模范围内，但和正常儿童相比，其运动、个人/社会功能、听/说量表分及总IQ均有显著意义的降低，先心病组和骨髓移植组结果无显著性差异。紫甜和非紫组型先心病儿童间也无显著性差异。但术后1年随访显示非紫组型心脏病和正常对照无显著差异，但紫组型先心病仍有智能发育损害，除听/说量表分有所提高外，其他量表分和术前相比无明显改变，提示手术治疗可消除和改善疾病对智能的损害。因此，一般认为宜早期行手术治疗。但也有研究显示由于经济等原因导致的短期的手术延迟，并不会加重智能的损害。对紫组型儿童持续的智能损害是否仅由于低氧血症对大脑的影响而致，目前尚存争议。意大利学者Masjlvg]认为低氧血症往往伴随着正常活动的限制，临床病情严重的患儿，其智能受损程度也较重，低氧血症和活动限制也较明显，因此先心病患儿的智能受损程度和临床疾病严重程度成正相关。 目前研究中所涉及手术方式对患儿心理行为影响的报道仅限于低温循环阻滞与体外循环的对比。关于手术方式对患儿智能的影响目前有两种截然不同的观点。有研究报道，在心脏手术中运用低温循环阻滞与体外循环相比，患儿的运动和语言功能较差，而两者均与总IQ低下无明显相关。但最近有研究报告体外循环可导致智能发育迟滞，深低温循环阻断及阻断时间则与临床结果无关。因此，两种手术方式对智能的影响尚有待更加深入的研究。 国外学者Bloom等对照研究先心病儿童发生心脏骤停与未发生者的功能状况，发现心脏骤停者在一般认知功能、运动和适应性行为上有明显损害。术后早期的癫痈发作和脑电图异常也提示日后智能损害的发生。 由此可见，导致先心病儿童智能损害的因素应包括疾病类型、严重程度、并发症和手术方式等，而更重要的是先心病作为一种可早期诊断的、能危及生命的慢性疾病对儿童日常生活所造成的影响，限制了患儿智能发育，这些限制包括活动能力的限制、父母的过度保护、长期的患病和住院以及早期的喂养困难对儿童营养摄入及亲子关系的影响。 （二）情绪和行为问题 国内外对先天性心脏病儿童情绪及行为问题研究较早，但研究结果已有分歧。先心病较健康儿童有更多的住院经历和特殊的疾病体验，即使得到手术纠治，也会较正常儿童具有更多的情绪和行为问题。这些情绪和行为问题往往在学龄前期即可表现出来，以内化的行为问题多见。Gasey报告在学龄儿童中经手术治疗的复杂性先心病患儿较正常儿童更退缩、有较多社交问题，参与的集体活动较少。有时表面看来无明显社会心理问题的