糖尿病的足部护理.docVIP

糖尿病足的预防及护理 [摘要]糖尿病足又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病的主要且最严重的15％的糖尿病患者会并发糖尿病足50%以上，截肢后30天内死亡率为10％ [关键词] 糖尿病足；预防；护理　　 糖尿病足（DF）是糖尿病的主要慢性并发症之一，其发病机制涉及神经病变、血管病变和感染。主要是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的。世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为：指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。[1]。糖尿病足是截肢、致残的主要原因，据统计，截肢率高达50%以上。糖尿病足诊断容易，治疗困难，但预防确实有效。 2010年6月份至今，我工作所在医院把糖尿病的自我足部护理内容纳入常规糖尿病健康教育和并发症的预防护理中，取得很好效果。随诊58例患者无一例因并发糖尿病足而引起截肢的后果。 1.临床资料 2010年6月－2011年5月我工作所在医院收住糖尿病患者共有58例，其中男性患者有39例，女性患者19例；年龄18－86岁不等。临床诊断明确，文化程度最高本科，最低文盲，均对其进行糖尿病足的预防护理宣教及指导。定期随访及随诊，无一例并发糖尿病足。 2.足部护理 良好的足部护理能使多达80 %的患者避免发生足部溃疡,因此加强对糖尿病患者的日常足部护理教育和指导与宣教，建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键并且极其重要的环节。 2.1每天常规检查双足 经常检查双足足背动脉的搏动、血管弹性、皮肤色泽及温度，包括足底、足趾以及趾缝等易受挤压的部位，每一处皮肤都需要用手指细致地触摸检查，任何异样或受伤之处都应特别注意，如水泡、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮，裂口等。注意趾甲是否过长、过厚、是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲沟炎，注意趾甲是否有颜色变化。例如黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能存在甲下出血。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。2.2保持足部卫生 每日洗脚，更换鞋袜。但洗脚前一定要先用手或温度计测试水温，要求水温不超过体表温度，放至手背皮肤耐受为宜10分钟为宜，泡脚时间太长，水温下降，也不利于血液循环。洗脚宜用中性柔和且对皮肤无刺激的肥皂。不要用力揉搓。[2]。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易觉察的损伤，洗脚用的毛巾最好为白色，以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。 2.3修剪趾甲 趾甲过长易折裂而伤及甲周组织，剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚后进行，这样先使趾甲软化以避免趾甲劈裂。修剪趾甲时光线要好，患者视力较差或手发抖时，应由视力较好的家人帮助修剪，以免伤及甲周皮肤组织而造成感染。趾甲应该平剪或者直剪切勿弯剪剪破甲床也不要挖掘脚趾甲周围的软组织，以免感染;。修剪脚趾甲后，应锉平边缘锐利或突起部分，以免刺伤邻近的脚趾。长入肌肉内的趾甲可能引起感染，如果趾甲很坚韧，并有畸形或增厚，应去请医生帮助处理。胼胝接受正规的治疗。 2.5保持皮肤润滑 糖尿病患者由于自主神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皮裂等现象，并可进一步形成溃疡，继发感染。为保护皮肤不发生皲裂，但涂抹于趾缝间。撒些中性无刺激性的粉剂或淀粉于脚趾之间鞋内袜子内。勤换鞋袜也是办法之一，最好每天中午换一次鞋子袜子不宜穿尖头鞋、高跟鞋、、露足趾露足跟的凉鞋切忌赤足走路或穿拖鞋外出穿新鞋，尤其是新皮鞋，要循序渐进，第一天最好只穿1小时，以后每天增加1小时。无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。不宜不透的尼龙涤纶袜每天要换袜， 2.7预防足部意外受伤 由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变，这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常，使足部的防御功能下降，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失，易受到各种创伤。因此应严禁赤足行走，除在早晚起床时可以使用拖鞋外，平时不要穿拖鞋，最好不穿凉鞋，禁用热水袋、电热毯、火炉等，以免烫伤，足凉时可多穿一双袜子，睡觉时可穿棉质护脚套，以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。 2.8改善局部血液循环 2.8.1 步行运动 选择适当的锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。2.8.2适当按摩 指导患者家属或协助患