极低体重儿.pptVIP

极低出生体重儿的护理  儿二科 路永辉 定义 指出生以下，胎龄体重在1500g小于32周的早产儿,称极低出生体重儿（VLBW）。 病因 在胎儿阶段，也就是在怀孕期间，母亲营养不良或疾病因素都可能导致胎儿发育迟缓，是导致极低出生体重儿出现的主要原因。极低出生体重儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，特别容易感染疾病，死亡率比体重正常的新生儿要高得多，其智力发展也会受到一定的影响。 病症及其出现的原因 1心血管系统不成熟 毛细血管脆弱，易于破裂，再无外伤情况下，有缺氧或凝血功能障碍时已发生出血。当外伤、缺氧、感染时，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。极易出现脑室内出血、缺血型脑室周围白质损害、坏死性小肠结肠炎病症。 2代谢储备不足 极低出生体重儿往往早产，其胎龄大多不足，也由此造成糖元不足，极易发生低血糖。同时，胎龄不足也造成皮下脂肪积累时间不足，无法保持机体正常体温，致使体温过度丢失，缩短了内脏到皮肤的热传导距离，也无法起到对脏器的填充作用，对内脏的保护作用丧失，极易对脏器造成伤害。 3脏器发育不成熟 肺功能发育不全，呼吸中枢未成熟，咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。肋肌和膈肌较弱，胸廓较软，扩张不好，肺泡发育不全，肺泡壁较厚，毛细血管少而肺泡空隙较小，吸气时较难扩张，气体交换困难。胃肠功能不成熟，吸吮及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，消化酶缺乏，致使获得性营养困难，易发生坏死性小肠结肠炎和院内感染。肝脏不成熟，肝功能不全，对胆红素的结合和排泄不好、凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量减少。肝糖原转变成血糖的功能减低，常出现贫血及佝偻病。肾功能低下，肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尤其对尿素、氯、钾、磷的清除功能差。出生后的2-3周内易发生代谢性酸中毒，称为晚期代谢性酸中毒.尤其是牛奶喂养者，晚期酸中毒的发生率更高 4中枢神经系统功能不足 哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吸吮、吞咽等反射均差，肌张力低下、四肢呈伸直位。且由于脑发生层组织丰富，在无明显外伤的情况下，发生室管膜下出血和脑室内出血。 5免疫功能低下 母体胎盘的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、E、D、G、E合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，吞噬细胞作用差，对感染的抵抗力弱。 极低出生体重儿的护理 生后的即刻处理 目的 是创造适宜条件，使患儿体温维持在36℃以上，逐步建立呼吸，防止发生低氧血症。 娩出后立即置于辐射暖箱下，并迅速擦干，注意保暖。 清理呼吸道，建立有效通气：如哭声好，则吸氧观察；如窒息，则按复苏程序进行；极低出生体重儿常需要气管插管气囊加压给氧。 极低出生体重儿，尤其体重小于1250g的小婴儿生活能力弱，适应外界环境能力差，合并症多，生后应按高危儿进行监护处理转入新生儿重症监护室（NICU） NICU的护理 监护 1.极低出生体重儿在住院期间均应有体温监护。 2.生后1周内应有呼吸、心率、血压监护，并设有呼吸暂停报警。若患儿已出现呼吸暂停，则呼吸、心率监护应持续之症状消失、病情稳定。 3.及出入水量，每日测体重一次，磅秤的最小分辨率应为5.0g或以下。 4.血气检查：第一周2-3次，以后每周1次，有变化随时测。 5.血糖监护：用血糖试纸筛查，生后1周内隔日查1次，1周后每周查1-2次。 温湿度控制 应用皮温调控的辐射暖箱和闭式暖箱，使患儿始终处于中性温度和50%-60%湿度的环境之下，尽量减少不显性失水和热量的丧失，维持体温在36.5-37.0℃之间。如患儿体温＞37.2℃，则将暖箱温度设置在低于患儿皮温0.4℃：如体温＜36.2℃，则将暖箱温度设置在高于患儿皮温0.4℃.不要骤然降温或升温。 氧疗 1）生后2-3d内，若为肺部疾病，用面罩小流量吸氧，氧流量0.5-1.0L/min，维持血氧分压6.67kPa（50mmHg）左右。 2）2-3d后氧需要量逐渐增加，面罩吸氧时氧流量可增至1.0-2.0L/min。 3）极低出生体重儿有时吸氧需达数周之久，可自足跟部采取动脉化末梢血查血气，有条件者可自脐动脉插管采血或用经皮氧分压、脉搏、氧饱和度监护。 4）小早产儿在高浓度吸氧更易发生氧中毒，要注意用尽量吸入低浓度的氧，维持血氧分压在8.0 kPa（60mmHg）以上便可。 呼吸支持 根据患儿呼吸情况，可给予鼻塞持续气道正压通气（CPAP）或机械通气。原则：①在最